夫西地酸鈉聯合沐舒坦霧化吸入治療兒童小葉性肺炎23例療效觀察

張 攀

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院第二臨床學院，武漢 430030)

2009年 12月 ～2010年 9月，我院采用夫西地酸鈉聯合沐舒坦霧化吸入治療兒童小葉性肺炎 23例，取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:本文患者 46例，均符合小葉性肺炎的診斷標準。其中，男 27例、女 19例，年齡 2～7歲、平均年齡 5.1歲。患兒就診時均有不同程度的咳嗽、發熱、呼吸困難等癥狀。肺部有細濕羅音，X線胸片可見雙肺下野斑片狀陰影。隨機將患者分為常規治療組(對照組)和夫西地酸鈉聯合沐舒坦霧化吸入治療組(觀察組)各 23例。兩組性別、年齡具有可比性。

方法:兩組患者均給予常規化痰、平喘藥物以及利巴韋林治療，高熱患者給予退熱對癥治療。常規治療的基礎上，觀察組給予夫西地酸鈉 20 mg/(kg?d)，靜脈滴注，同時霧化吸入沐舒坦 6～12 ml，每日 2次。 1個療程 5～7 d。1個療程后，觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征及X線胸片的變化。療效判斷:①咳嗽判斷標準:僅間斷咳嗽，咳嗽時有痰聲，但痰量少，咳嗽對睡眠無影響為輕度;咳嗽頻繁，咳嗽有痰，咳痰困難，咳喘明顯，痰鳴重，咳嗽對睡眠有影響為重度;介于兩者間為中度。②治療效果判斷:治療結束后，體溫恢復至正常，癥狀消失，實驗室檢查結果正常為有效;體溫恢復至正常，肺部羅音減輕，實驗室檢查結果部分恢復至正常，X線胸片顯示肺部炎癥部分吸收為顯效;仍有發熱，癥狀減輕不明顯或加重，實驗室檢查結果不正常，X線胸片顯示肺部炎癥未吸收為無效。采用 SPSS13.0統計軟件，數據以±s表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:①癥狀、體征消失時間比較:見表1。②治療效果比較:兩組患者治療 1個療程后，對照組有效 13例，顯效 7例，無效 3例，總有效率 86.96%。觀察組有效 18例，顯效 4例，無效1例，總有效率 95.65%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者治療后癥狀、體征消失時間比較(d，±s)

表1 兩組患者治療后癥狀、體征消失時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.01

分組 n退燒時間 咳嗽減輕 呼吸困難緩解肺部羅音消失X線胸片陰影吸收對照組 23 4.16±1.45 6.86±1.33 2.39±0.86 7.28±1.68 8.06±1.46觀察組 23 3.52±1.06*4.93±1.17*2.11±0.53 5.94±1.37*6.75±1.27*

討論:兒童小葉性肺炎是臨床兒童呼吸道感染的常見病，臨床表現為咳嗽、氣喘、呼吸苦難、肺部羅音、X線胸片有陰影。目前臨床治療主要以對癥支持為主，給予化痰、平喘藥物及利巴韋林治療，高熱患者則給予退熱治療。小葉性肺炎炎癥只侵犯 1個或幾個肺小葉，肺泡內充滿滲出物和脫落的上皮細胞，滲出物通過肺泡壁向周圍組織漫延，堵塞部分或全部的肺泡腔和毛細支氣管腔，引發肺氣腫、肺不張。因此，及時排痰、保證呼吸道通暢十分重要。支氣管肺炎致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等革蘭陽性球菌。夫西地酸鈉是一種新型抗生素，具有較好的脂溶性，很容易通過細胞膜進入細胞，阻斷細菌 mRNA的復制，從而阻斷蛋白肽鏈的延長，阻礙蛋白的合成，從而抑制細菌生長。所以其抑菌機制可有效避免與其他抗菌藥的交叉耐藥，耐藥率低，已成為治療革蘭陽性菌首選藥。但夫西地酸鈉對血管刺激性較強，給藥過程中要注意患者反應。要注意夫西地酸鈉的用藥配伍禁忌，確保用藥安全。兒童小葉性肺炎治療中，要特別注意止咳祛痰。霧化吸入沐舒坦，可以加快溶解黏液，調節漿液腺分泌，增加痰液量，使黏度降低，利于排除痰液。本研究結果表明，夫西地酸鈉聯合沐舒坦霧化吸入治療兒童小葉性肺炎可有效改善患者咳痰困難，減少咳嗽，改善臨床癥狀，縮短治療時間，值得臨床推廣。