基層醫生對痛風的認知情況調查與分析

吳娜威 申玉蘭 賀立娟

首都醫科大學密云教學醫院，北京 101500

痛風是長期嘌呤代謝障礙、尿酸鹽沉積于關節或其他組織、器官引起的一組異質性疾病[1]。隨著人民生活水平的提高，飲食習慣的改變，高尿酸血癥（HUA）與痛風的發病率逐年升高，且呈年輕化的趨勢。我國痛風的總體患病率為1%～3%[2-7]，它已經成為嚴重威脅人們健康的常見慢性非傳染性疾病（慢病）之一。基層醫生是慢病健康管理的主力軍，了解基層醫生對痛風認知情況的現狀，進而開展有針對性的繼續教育培訓，可以提高痛風的診治水平，最大限度地減少該病造成的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為密云區二級醫院內科醫生和19 家社區衛生服務中心的全科醫生。2019 年10 ～11月共發放調查問卷320 份，收回有效問卷307 份，收回率為95.9%。

1.2 問卷內容

第一部分為個人信息，包括年齡、性別、工作年限、學歷、職稱等。第二部分為痛風知識調查問卷（gout knowledge questionnaire，GKQ），此問卷由山西醫科大學第二醫院張博士等編制[8]，共10 個問題，每題1 分，總分10 分，得分≥7 分提示對痛風的基本認知程度較好。其內容包括痛風的發病機制（2個題）、臨床表現（1 個題），痛風的急性期處理（1 個題）、緩解期的治療和預防（5 個題）以及合并癥（1個題）。

表1 參加問卷調查基層醫生一般情況[n（%）]

表2 社區醫生與二級醫院醫生答題正確率的比較[n（%）]

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發放問卷320 份，收回有效問卷307 份，社區醫生225 名，二級醫院醫生82名。40 歲以下醫生254 名（82.7%），職稱以住院醫師和主治醫師為主，分別為193 名（62.9%）和83 名（27.0%），學歷以大學本科為主，共計199 名（64.8%）。除學歷層次二級醫院醫生高于社區醫生外，兩組醫生在年齡、性別、職稱方面差異無統計學意義。見表1。

2.2 痛風認知情況調查結果

2.2.1 總體情況 痛風知識調查問卷共10 道題，每題1 分，總分10 分，此次調查的平均分（6.62±1.99）分，170 人（55.4%）得分≥7 分，提示一半的基層醫生對痛風的基本認知程度較好。

對于痛風的發病機制、病理學機制、臨床表現、痛風的非藥物治療等4 道題正確率超過70%。痛風的急性期處理、緩解期的降尿酸藥物、預防痛風發作選擇的藥物、尿酸的控制目標、痛風的共患疾病等5 道題正確率為50%～70%。對于痛風患者降尿酸藥物的使用時間正確率最低，只有83 名（27.0%）醫生選擇長期服藥。99 名（32.3%）醫生選擇服藥1 年，72 名（23.5%）醫生選擇服藥1 個月。

2.2.2 社區醫生與二級醫院醫生答題正確率的比較 二級醫院醫生答題得分總體高于社區醫院，差異有統計學意義（P ＜0.05）。其中有6 道題二級醫院醫生答題正確率高于社區醫生（P ＜0.05），在痛風的發病機制（第1 題）、痛風的非藥物治療（第7題）、降尿酸藥物的使用時間（第8 題）、降尿酸過程中可以預防發作的藥物（第9 題）等4 道題，正確率差異無統計學意義。見表2。

3 討論

目前國內外有多個痛風分類標準[9-10]，2016 年中國痛風指南[11]推薦使用2015 年ACR 和EULAR更新的痛風分類標準，該標準包含臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等3 個方面，8 個條目，共計23分，得分≥8 分可診斷痛風。基層醫院雖然缺乏影像學檢查，如關節超聲、雙能CT，但目前密云區所有社區衛生服務中心均能自行或送檢區域醫療中心完成血尿酸檢查。基層醫生可以通過臨床表現、體格檢查、血尿酸檢測對典型的痛風患者進行診斷。另外密云區所有的二級醫院和80%的社區衛生服務中心均具有降尿酸藥物，這又為痛風的規范診治提供了治療保障，也就是說痛風這一慢性疾病可以在基層醫院得到明確的診斷和有效的治療。

本次調查發現基層醫生對于痛風的發病機制、臨床表現等基本概念掌握較好，但對痛風的規范診治能力還需進一步提高，這與熊洋洋等的研究一致[12]。目前多數觀點認為在痛風發作急性期不使用降尿酸藥物[13-15]，急性發作期使用降尿酸藥物后，血尿酸降低，尿酸鹽被動員至血液，刺激關節腔或滑囊，從而加重痛風。本次調查中發現有81 名（26.3%）醫生在痛風急性發作期選擇別嘌醇治療，大家對于痛風急性發作期治療應避免尿酸波動這一觀點認識不夠。痛風的降尿酸治療目標是促進晶體溶解和防止晶體形成[11，16-18]，需合理使用降尿酸藥物進行達標治療，且維持足夠長的時間。本次調查中68 名（22.2%）醫生錯誤認為秋水仙堿可以降低尿酸，對秋水仙堿的作用機制不清楚；137 名（44.6%）醫生對痛風患者達標值回答不正確，其中58 名（18.2%）認為應控制在480mol/L，31 名（10.1%）認為應控制在120μmol/L。專家共識指出，痛風患者的尿酸應控制在＜360mol/L，在痛風石、慢性痛風性關節炎患者或痛風性關節炎頻繁發作者，應控制在300μmol/L，不建議尿酸降至180μmol/L 以下。對于痛風患者降尿酸藥物的使用時間，只有83 名（27.0%）醫生選擇長期服藥，也就是說絕大部分醫生沒有認識到長期穩定控制尿酸水平對于痛風治療的重要性，這也是導致痛風患者治療不規范的重要原因。

綜上所述，基層的痛風相關繼續教育培訓應重點放在社區，培訓的側重點為痛風的規范化治療和預防。相信通過有針對性的培訓，基層醫生對痛風的認知情況會不斷提高，痛風的診治越來越規范。