虛擬現實技術結合任務導向性訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

區瑞慶 楊媛樂 陳麗秋

廣東省江門市人民醫院康復醫學科，廣東江門 529000

腦卒中屬于腦血管病，多突然發病。腦卒中往往會引起偏癱等后遺癥，導致患者肢體運動功能障礙，嚴重影響著患者的日常生活和生存質量。目前臨床研究發現腦卒中偏癱患者發病早期腦損傷具有一定可逆性，盡早實施康復訓練可在一定程度上促進神經功能修復，從而改善肢體功能及預后[1]。常規康復訓練往往注重分解動作訓練，不能提供有實踐意義的任務需求，另外，由于訓練過程枯燥單調患者往往積極性不高，因此，尋求更合理更科學的治療方法尤其重要。任務導向性訓練是目前針對偏癱患者實施的新型康復訓練方法，其可根據患者實際狀況設置任務和難度，引導患者進行康復訓練，保證康復訓練有效性。虛擬現實技術通過現實技術設置虛擬環境，可保證體驗者良好的親身體驗感受[2]。本研究采用虛擬現實技術結合任務導向性訓練治療腦卒中偏癱患者上肢功能障礙，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2019 年6 月我院60 例腦卒中偏癱患者，通過計算機隨機數字表法分為基礎組（n=30）和結合組（n=30），基礎組年齡49 ～79歲，平均（61.6±12.1）歲；男/女為19/11；病程16 ～56d，平均（34.3±12.6）d；腦梗死/腦出血為21/9；偏癱部位：左側/右側為16/14；結合組年齡45 ～79 歲，平均（62.4±11.5）歲；男/女為20/10；病程14 ～57d，平均（33.8±12.8）d；腦梗死/腦出血為20/10；偏癱部位：左側/右側為17/13。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：實施CT、MRI 檢查，并根據《各類腦血管診斷要點》（全國第4 屆腦血管病學術會議制定）確診為腦卒中者，患者均存在一側肢體偏癱，且病程＜3 個月；可進行正常言語溝通、用藥者；患者或家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：原發性肢體功能障礙、上肢功能性疾病者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；其他嚴重腦卒中后遺癥者；中途退出研究、失訪、死亡者；訓練配合度較差者。

1.2 方法

基礎組運用常規康復訓練，指導患者先進行被動訓練，根據恢復狀況向主動訓練轉變，訓練時對肩部、肘部、腕等關節活動均實施訓練，并指導患者進行床上翻身、坐起訓練、站位訓練、平衡訓練、步行訓練等。

結合組實施虛擬現實技術結合任務導向性訓練，虛擬現實技術采用微軟（Microsoft）XBOX 360體感游戲訓練系統?；颊呙鎸︼@示屏，取坐位或者站立位，打開主機和液晶電視機，進入系統。治療師根據患者的病情選擇個體化的訓練任務。如改善肩關節和肘關節活動范圍的體感游戲包括，切水果、籃球比賽、高爾夫球比賽等；改善腕關節活動范圍的如切菜、擊鼓等；改善手指活動功能有將各種不同顏色的豆子分類等。虛擬現實技術訓練30min/次，1 次/d，6d/周。另在任務導向性訓練時為患者設計針對性訓練任務和目標，上肢訓練時指導患者在臥位時使用患側手觸摸身體相關部位、上舉觸摸物品，坐位時使用上肢推及抓握物品到固定位置，訓練過程中逐漸增加推動及抓握物品重量，并逐漸增加移動距離，訓練過程中根據患者實際恢復情況調整治療任務及目標，30min/次，1 次/d，6d/周。

兩組患者均持續訓練8 周，訓練時避免過度勞累。

1.3 觀察指標

（1）分析患者患側肢體肌肉痙攣狀況。使用改良Ashworth 痙攣量表評定，分為0 ～4 級，分級越高肌肉痙攣越嚴重[3]。（2）分析患者上肢功能、生活能力恢復狀況。上肢功能采取Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）中的上肢功能評價，總分66 分，評分越高上肢功能越好；生活能力使用Barthel 指數評價，總分0 ～100 分，評分越高日常生活能力功能越好[4]。（3）分析患者治療前及治療后肩肘關節活動情況差異，分析治療前及治療后的肩關節前屈、肩關節內收、肩關節外展及肘關節屈曲角度。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS22.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患側肢體肌肉痙攣狀況比較

兩組治療前患側肢體肌肉痙攣評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后患側肢體肌肉痙攣評分與治療前比較更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結合組治療后患側肢體肌肉痙攣評分與基礎組比較更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患側肢體肌肉痙攣狀況比較，分）

表1 兩組患側肢體肌肉痙攣狀況比較，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

組別 n 治療前 治療后基礎組 30 2.2±0.5 1.8±0.7*結合組 30 2.3±0.6 1.1±0.5*t 0.701 4.457 P 0.486 0.000

2.2 兩組上肢功能、生活能力恢復狀況比較

兩組治療前上肢功能、生活能力評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后上肢功能、生活能力評分與治療前比較更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結合組治療后上肢功能、生活能力評分與基礎組比較更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組上肢功能、生活能力恢復狀況比較，分）

表2 兩組上肢功能、生活能力恢復狀況比較，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

組別 n 上肢功能 生活能力治療前 治療后 治療前 治療后基礎組 30 33.2±6.2 42.2±6.4* 35.3±5.6 45.2±8.3*結合組 30 33.3±6.3 48.5±8.2* 35.4±5.3 54.3±8.4*t 0.062 3.554 0.071 5.998 P 0.951 0.001 0.944 0.000

2.3 兩組治療前后肩肘關節活動情況比較

結合組治療前肩關節及肘關節活動角度與基礎組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組治療后肩關節、肘關節活動角度均大于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后結合組治療后肩關節、肘關節活動角度均大于基礎組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

偏癱是導致腦卒中患者殘疾、生活質量低下的重要因素，研究認為腦卒中偏癱的發生與中樞神經系統損傷相關，而中樞神經系統結構和功能損傷后早期具有一定可塑性，通過有效的康復訓練可促進患者神經元興奮性增強，并導致神經傳導功能重建，從而改善患者受損神經功能，改善患者預后[5]。但由于傳統康復訓練過程方式比較簡單，訓練過程較為枯燥，導致許多患者在訓練時容易出現疲勞狀況和負面情緒，影響康復訓練的依從性和效果[6]。

虛擬現實技術是以計算機技術為依托的新型技術，主要采取計算機技術為患者設立模擬仿真環境，使患者在模擬環境訓練中獲得視、聽、觸等多種感官刺激，達到身臨其境效果，在保證患者信息的同時通過訓練過程刺激神經修復[7]。虛擬現實技術允許用戶進行個性化設置，將運動訓練、心理治療及功能測評有機結合起來。針對患者個人實際情況制定恰當的康復訓練計劃，且患者可以根據自己的實際情況反復觀察模仿練習，有效提高患者的肢體功能。在虛擬現實技術中，患者可選擇多種模擬場景，使得訓練過程不受空間及時間限制，可行性高，且訓練過程與現實生活具有一致性，在虛擬環境中習得的運動技能能夠更好地遷移到現實生活中，有效提高患者的日常生活活動能力[8-9]。任務導向性訓練是目前康復訓練過程中使用的新型的康復治療手段，其主要在訓練過程中對訓練內容進行劃分，制定出具體的目標和任務，根據患者實際功能狀況和恢復效果調整目標和任務，以輔助患者進行康復訓練[10]。在任務導向性訓練過程中可通過設定目標和任務來提升患者康復訓練興趣，使訓練過程更為具體，且目標設定可為患者提供清晰的視覺和觸覺反饋，保證患者配合訓練的同時也促進大腦神經功能重建，尤其是重復性運動，能夠提升大腦重塑效果，促進受損腦組織鄰近組織執行受損腦組織的正常功能；此外，在任務導向性訓練中，強調訓練的目標性，該訓練方式可促進患者獲得并掌握各種目標的的解決方法，訓練過程與傳統康復訓練相比，不再是單一的肌肉刺激訓練，其需全身多部位肌肉參與，更利于提升運動協調性[11-12]，改善患者的肢體運動功能及平衡能力，有助于日常生活、自理能力的恢復[13-14]。不僅如此，體感游戲更具趣味性，能夠調動患者的康復熱情，提升訓練的積極性。本研究中結合組治療后患側肢體肌肉痙攣評分與基礎組組間對比更低，且上肢功能、生活能力評分、肩肘關節恢復后活動范圍與基礎組比較，恢復情況更好，說明通過虛擬現實技術結合任務導向性訓練更能保證訓練效果，兩者可發揮協同效應，通過多種途徑促進患者積極參與康復訓練，并保證訓練內容的有效性。

表3 兩組治療前后肩肘關節活動情況比較

表3 兩組治療前后肩肘關節活動情況比較

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

組別 n 肩關節前屈 肩關節內收 肩關節外展 肘關節屈曲治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后基礎組 30 37.5±10.8 72.7±12.5* 33.2±15.4 57.4±13.6* 16.4±5.1 23.4±6.3* 17.9±6.8 46.8±7.4*結合組 30 38.1±11.6 80.0±14.3* 34.7±16.9 65.4±14.0* 16.6±5.6 29.4±6.7* 17.1±6.3 53.7±8.1*t 0.207 2.105 0.359 2.245 0.145 3.573 0.473 3.445 P 0.837 0.040 0.721 0.029 0.886 0.001 0.638 0.001

綜上，腦卒中偏癱患者運用虛擬現實技術結合任務導向性訓練可以有效緩解肌肉痙攣，改善上肢運動功能，促進日常生活能力恢復，使患者早日回歸家庭和社會。