氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死的護理效果觀察

吳銀娜 吳鳥青 葉智明

1.廈門大學附屬第一醫院神經內科，福建廈門 361001；2.廈門大學附屬第一醫院重癥醫學科，福建廈門 361001；3.廈門市翔安監獄政治處，福建廈門 361001

腦梗死在任何年齡均可發病，前驅癥狀并不明顯，通常以感覺障礙、顱內壓過高、腦干受阻、占位性病變等典型癥狀為主，可由原因不明的栓子或者是心源性、非心源性栓子導致腦血供缺失，進而因為血氧缺失導致腦組織壞死，前循環發生栓塞時，會引起飲水困難、吞咽困難、偏癱失語[1-3]。氯吡格雷主要通過抑制血小板聚集來糾正循環障礙，阿司匹林是一種抗炎抗栓的非甾體類藥物，兩者聯合用于腦梗死治療，可改善患者臨床癥狀[4]。但大部分腦梗死患者常存在煩躁、過度悲觀等心理，故而臨床進行治療的同時加強護理，促進患者積極康復，顯得至關重要[5]。本研究對145 例腦梗死患者進行觀察分析，探討對癥護理干預的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年6 月腦梗死患者145 例，按照隨機數字表法分常規組73 例與研究組72 例，研究組中男36 例，女36 例，年齡45 ～77 歲，平均（56.7±3.3）歲；病程1 ～5 年，平均（2.4±0.6）年；合并高血壓22 例，合并心律失常20 例，合并糖尿病30 例。常規組中男37 例，女36 例，年齡45 ～79 歲，平均（56.9±3.2）歲；病程1 ～4 年，平均（2.2±0.4）年；合并高血壓23 例，合并心律失常20 例，合并糖尿病30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：知曉本次研究意義及目的，已經簽署同意書；通過醫學倫理委員會審查；臨床資料齊全；通過MRI 或頭顱CT 檢查確定為腦梗死。排除對研究用藥過敏、精神異常或認知障礙、無法正常交流溝通、依從性欠佳、臟器功能嚴重不全、凝血機制障礙、妊娠期或哺乳期、哮喘、近期顱內活動性出血、消化性潰瘍出血患者。

1.2 方法

所有腦梗死患者入院后，均應用氯吡格雷聯合阿司匹林治療，氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，J20180029]75mg 口服，每日1 次；阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，J20171021）0.1g 口服，每日1 次。

常規組治療過程中開展常規化護理，主要包括用藥治療、病情觀察等基礎護理。研究組則在此基礎上開展對癥護理干預，具體如下。（1）入院初期：評估患者身心狀態，并圍繞評估結果，為患者開展針對性的心理干預，此期間護理人員站在專業立場，為患者分析病情，講解成功治愈的案例，從心理上、生理上為患者提供支持、安慰和鼓勵，以免患者情緒波動幅度過大，從而讓患者以最佳身心狀態來面對臨床治療。同時了解患者有無出血史，常規檢查患者心肝腎功能以及凝血功能，為患者通俗易懂的講解疾病知識，包括疾病誘因、治療策略、護理要點、注意事項，以消除患者擔憂心理，提高其依從性，贏得其理解、配合。（2）入院中期：嚴控患者日常飲食中的食鹽攝入量，保證食鹽每日攝入量不得＞6g，并囑咐患者多食用清淡、易消化、低鈉、低鹽等食物。（3）入院后期：鼓勵患者開展功能鍛煉，首先從軀體活動鍛煉開始，而后慢慢過渡到爬梯、散步、室外運動；訓練患者日常生活能力，包括穿衣吃飯、洗臉刷牙等，一直到患者能夠自理生活為止。除此之外，注意檢查患者住院期間的心肝腎功能，以警惕并發癥和嚴重不良反應，留意患者皮膚、黏膜以及牙齦有無出血現象，警惕便血、血尿，每日監測患者各項體征，包括血壓、心率、脈搏、呼吸等，一旦情況有異常，立刻向醫師反饋，及時行對癥處理。（4）語言訓練：平時主動與患者接觸，對其進行簡單的語言訓練，初期訓練以“謝謝”“你好”等詞語為主，渡過初期后，圍繞患者比較關心的問題展開針對性的語言訓練，如患者家庭成員、自己名字等，以此來激發其說話的欲望，另外，還可以通過手勢，與患者進行積極的交流，進一步更好、更快的恢復患者語言功能。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力量表（ADL）[6]評估患者日常生活能力，評分越高越好，采用神經功能缺損量表（NIHSS）[7]評估患者神經功能缺損嚴重程度，評分越低越好。記錄患者住院天數，同時調查統計兩組患者護理滿意度，有非常滿意、比較滿意、不滿意之分，總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。臨床療效評定內容如下：NIHSS 評分相比與治療、護理前改善86%及以上，為治愈；NIHSS 評分相比于治療、護理前改善46%～85%，為顯效；NIHSS 評分改善15%～45%，為有效；未達上述標準，為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0 軟件統計分析本研究數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL、NIHSS、住院時間比較

研究組ADL 評分、NIHSS 評分、住院時間均優于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL、NIHSS、住院時間比較

表1 兩組ADL、NIHSS、住院時間比較

組別 n ADL（分） NIHSS（分） 住院時間（d）研究組 72 86.5±12.3 6.6±2.1 7.2±2.3常規組 73 70.6±12.5 9.1±3.3 12.3±2.2 t 7.719 5.433 13.645 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高達97.22%，顯著高于常規組84.93%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率95.83%，顯著高于常規組82.19%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

隨著現代社會的快速發展以及人們生活壓力的劇增，腦梗死的發生率呈逐步攀升態勢，尤其是近兩年來更甚，已成為了臨床中一種比較常見的突發性疾病[8]。腦梗死通常發生于患者活動或者是安靜休息過程中，早期腦梗死的臨床癥狀并不突出，但進展比較快，而且在突然發病后的數小時之內，病情就會逐步加重，使得患者偏癱失語、昏迷、共濟失調[9]。

臨床治療腦梗死，主要有腦水腫治療、急性期一般治療、急性期溶栓療法等。現階段，臨床對于該病的治療尚無特效根治手段[10]。基于此，為進一步提高臨床治療腦梗死的效果，減輕神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力，治療過程中的護理干預措施，就顯得至關重要[11]。

本研究患者入院后，均接受氯吡格雷聯合阿司匹林治療，同時在治療的基礎上，為常規組配合常規化護理，為研究組配合對癥護理干預，在患者入院前期、入院中期、入院后等不同階段，實施心理疏導、健康教育、飲食指導、運動指導、體征監測、語言訓練等措施，進一步鞏固了腦梗死患者用藥效果，增強了患者治愈信念，贏得了患者理解、支持[12-14]。甘文杰等[15]報道中，針對氯吡格雷聯合阿司匹林治療的60 例腦梗死患者實施了臨床護理，對照發現，觀察組總有效率90%顯著高于對照組76.7%。認為合理有效的護理措施，對提高腦梗死患者臨床用藥效果，具有重大的作用。本研究結果發現，相較于常規組而言，研究組ADL 評分更高、NIHSS 評分更低、住院時間更短（P ＜0.05）；研究組滿意度、治療效果較常規組更高（P ＜0.05）。由此證實，氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死患者，輔以針對性的對癥護理干預措施，對患者病情的改善具有重大的作用。

綜上所述，針對性的對癥護理干預可提高腦梗死患者的日常生活能力，減輕神經功能缺損程度，同時還可顯著提高患者滿意度，護理質量優越，值得臨床借鑒推廣。