改良截石位及低分子肝素鈉對婦科惡性腫瘤術后深靜脈血栓形成的影響

黃設珍 劉玉梅 周楚釗 劉鳳蕓 劉光娥

廣東省陽江市人民醫院婦科，廣東陽江 529500

隨著現代影像學檢查技術以及公眾健康意識的提升使得越來越多人開始重視健康體檢，從而使得相關疾病早期檢出率有所提高，疾病的早期檢出率為疾病的早期治療以及改善預后奠定了基礎[1]。婦科惡性腫瘤作為危害婦女身心健康以及生存質量的重大疾病，臨床對其強調早發現、早診斷、早治療。盡管早期婦科惡性腫瘤可使用手術治療方法，但是患者術后容易發生下肢深靜脈血栓形成，不僅增加患者痛苦，而且無形中延長了住院時間，造成醫療費用的增加[2]。結合臨床文獻報道，婦科惡性腫瘤患者手術過程中，其腫瘤類型、年齡、BMI、手術時間、術后臥床時間等均會影響術后下肢深靜脈血栓形成[3-5]。通過對惡性腫瘤患者相關因素的干預可達到預防術后下肢深靜脈血栓形成目的。為證實改良截石位及低分子肝素鈉對婦科惡性腫瘤術后深靜脈血栓形成的影響，并為該方法的推廣提供依據，本研究以廣東省陽江市人民醫院腫瘤科2018年2 月～2019 年7 月收治的88 例婦科惡性腫瘤患者為研究對象，對其采取不同體位以及治療措施相應的術后深靜脈血栓形成情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省陽江市人民醫院腫瘤科2018 年2月～2019 年7 月收治的88 例婦科惡性腫瘤患者，按照隨機雙盲分為對照組與觀察組，每組44 例。對照組35 ～81 歲，平均（62.8±5.0）歲，疾病類型：宮頸癌24 例、子宮內膜癌9 例、卵巢癌11 例。病程1 ～10 個月、平均（6.97±0.36）個月。觀察組36 ～78 歲，平均（62.8±4.9）歲，疾病類型：宮頸癌22 例、子宮內膜癌10 例、卵巢癌12 例，病程1 ～11個月，平均（6.93±0.38）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）病理學明確診斷為婦科惡性腫瘤，包括宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌；（2）符合相關的手術治療適應證；（3）患者知曉相關的治療方案，知情后簽署《知情同意書》；（4）術后相關實驗室檢查、護理記錄等有完整記錄；（5）研究經我院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤患者；（2）肝腎心肺功能不全患者；（3）精神異常、治療護理依從性不良患者；（4）存在嚴重盆腔粘連；彌漫性腹膜炎伴腸梗阻患者。

1.3 方法

對照組根據不同患者婦科惡性腫瘤情況采取相應的手術治療方法，包括經腹腔鏡子宮全切術、子宮廣泛根治性切除術、經陰道子宮頸病損切除術、盆（腹）腔腫瘤細胞減滅術等。所有患者根據手術類型采取常規手術體位治療。手術完成后指導患者采用普通肝素鈉（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，H22023231）進行預防治療，皮下注射，藥物劑量為50IU/（kg·d）。

觀察組同樣根據不同患者惡性腫瘤情況，為其采取合適的手術治療方法，手術治療期間采取改良截石位，先選擇常規仰臥位，然后將支腿架安裝并固定在手術臺兩側，結合不同婦科患者身高進行個性調整，使其有較好的高度與角度，然后將腿架調整到水平位置，通常要求支腿架支撐桿長度約等于患者大腿的2/3 長，然后對患者雙上肢進行約束；常規氣管插管全身麻醉并做好氣管固定，于支腿架上放置患者左腿，并以腓腸肌進行支撐，支撐點位置可放置棉墊，緩解受壓區域壓力。緩慢在水平方向擺平小腿，保證大腿、小腿、軀干處在同一平面，然后同樣將右腿固定好，良好固定后將腿板拉下，同時分別向左右分開，為術中操作創造良好的條件，將肩托放到肩部區域，保證肩部良好固定且能夠均勻受力，金屬物與患者肢體之間需要視情況放置棉墊等，完成氣腹后調整為頭低腳高位，結合疾病情況進行手術，術后需要及時幫助患者調整體位，依次解開不同肢體固定物，并觀察約束肢體部位變化。患者術后使用低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進口藥品注冊證號H20090246），每天1 次，每次4250IU，皮下注射。兩組均連續治療1 周，平均隨訪（1.00±0.01）個月。

1.4 觀察指標

（1）術后1 周深靜脈血栓形成率；（2）術后凝血指標，包括PT、APTT、FIB；（3）術后并發癥發生情況。

1.5 評價標準

深靜脈血栓形成分級，（1）輕度：肢體不適，出現輕度腫脹，淺靜脈曲張；（2）中度：肢體皮膚色素沉著，皮下組織纖維化，尚無潰瘍，久站才能在明顯脹痛，患肢中度腫脹；（3）重度：站立后存在明顯疼痛、腫脹，淺靜脈曲張明顯，皮膚存在廣泛性色素沉著以及潰瘍。

1.6 統計學方法

本研究數據均應用統計學軟件SPSS23.0 分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資計學意義。料以[n（%）]，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統

2 結果

2.1 兩組患者術后1周深靜脈血栓形成率比較

觀察組婦科惡性腫瘤患者術后1 周下肢深靜脈血栓形成小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后1周深靜脈血栓形成率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術前與術后凝血指標比較

治療前，觀察組與對照組對應的凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組PT、APTT 水平小于對照組，而FIB 則大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），觀察組術前、術后PT、APTT 差異有統計學意義（P ＜0.05），對照組術前術后PT、APTT 以及FIB，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后凝血指標比較（，n=44）

表2 兩組患者術前、術后凝血指標比較（，n=44）

組別 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組 12.50±2.26 29.36±4.18 2.79±0.30對照組 12.45±2.19 29.39±4.21 2.82±0.31 t兩組術前比較 0.629 0.765 0.682 P兩組術前比較 0.546 0.497 0.506觀察組 11.21±0.35 27.14±4.37 2.91±0.51對照組 12.10±0.57 28.37±3.84 2.74±0.16 t兩組術后比較 7.296 6.837 10.434 P兩組術后比較 0.000 0.000 0.000 t觀察組術前術后比較 3.741 2.435 1.345 P觀察組術前術后比較 0.035 0.040 0.296 t對照組術前術后比較 1.025 1.187 1.521 P對照組術前術后比較 0.381 0.359 0.255

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

婦科惡性腫瘤主要采取手術治療方法，通過手術切除病灶，并視情況配合放化療，幫助患者清除癌細胞，消除現有癥狀表現，延長生存時間，提高生活質量[6]。結合臨床文獻報道，婦科惡性腫瘤患者術后容易發生下肢深靜脈血栓形成，限制患者術后活動，影響恢復效果，注重婦科惡性腫瘤患者術后深靜脈血栓形成預防干預對患者術后恢復具有重要價值[7-9]。

根據當前對婦科惡性腫瘤患者術后深靜脈血栓形成的研究分析，手術操作本身存在應激反應，加上手術創傷以及麻醉藥物等因素，增加術后血液高凝風險，此外，婦科惡性腫瘤患者術后需要靜養，臥床期間全身血流速度下降，這些都增加了患者術后下肢深靜脈血栓形成風險[10]。

婦科惡性腫瘤患者常規體位操作雖然能夠保證手術操作要求，但是會影響患者的小腿靜脈回流，同時因為手術時間較長，腓總神經容易受到壓迫，這些都增加了患者術后并發癥發生風險，尤其是深靜脈血栓形成。婦科惡性腫瘤患者術后通常會選擇普通肝素鈉用于下肢深靜脈血栓形成的預防，但是普通肝素鈉作用效果一般，生物利用率較低，此外，普通肝素鈉會因為血小板因子的抑制作用影響到自身預防效果，這些都使得普通肝素鈉在婦科惡性腫瘤患者術后深靜脈預防方面的效果不夠理想[11-13]。

本研究觀察組婦科惡性腫瘤采取改良截石位以及使用低分子肝素鈉，改良截石位應用前患者處于清醒狀態，便于更好地固定患者，且能夠詢問患者約束部位的松緊程度，然后為患者進行麻醉，麻醉生效后可避免對患者的二次移動；改良截石位還能夠在患者受壓區域放置棉墊等，提高了患者受壓區域舒適度，保證受力均勻，避免因為應力集中造成的局部血液循環不暢。術后使用的低分子肝素鈉較普通肝素鈉，其作用速度更快、效果更強，藥物的生物利用率更高，不會受到血小板的影響，從而更快、更強的幫助患者改善術后血凝狀況，降低深靜脈血栓發生風險[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組的深靜脈血栓形成率小于對照組的深靜脈血栓形成率，證實觀察組預防效果更好；凝血指標方面，觀察組患者術后PT、APTT 跟小，FIB 更大，而兩組患者治療前不同指標基本接近，證實觀察組采取措施更有利于改善凝血指標，這與低分子肝素鈉的使用密切相關；觀察組的并發癥少于對照組，證實觀察組采取措施可提高手術操作安全性。與國內同一類型文獻研究結論基本一致[16-17]。

綜上所述，婦科惡性腫瘤采取改良截石位以及使用低分子肝鈉，可預防術后深靜脈血栓形成，改善凝血指標，提高手術操作的安全性，值得推廣與應用。