EKG輔助PICC尖端定位在惡性血液病中的應(yīng)用研究

龔聲珠 梁仁瑞 陳月霞 陳美映 鐘曉云 許美仙

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是從外周靜脈穿刺置入導(dǎo)管，直達(dá)上腔靜脈，避免了藥物與外周靜脈的直接接觸，廣泛應(yīng)用于化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)以及長(zhǎng)期輸液的患者[1]。導(dǎo)管尖端定位在置管后需攝X 線胸片，也存在學(xué)者采用數(shù)字減影血管造影（DSA）定位及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定位。其中X 線胸片正側(cè)位定位若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，則需拍片后重新調(diào)整，并且存在無菌屏障破壞、反復(fù)拍片、增加患者醫(yī)療費(fèi)用及浪費(fèi)護(hù)理人力的缺點(diǎn)。而對(duì)于DSA 定位及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，雖是實(shí)時(shí)監(jiān)控PICC尖端定位，但存在費(fèi)用較大，需要置管護(hù)士及相關(guān)技術(shù)人員共同完成。其中DSA 定位還會(huì)使得護(hù)士、患者和技術(shù)人員承受暴露在放射線下的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床并未專用于PICC 尖端定位[2-3]。EKG 輔助PICC尖端定位引鑒于1949 年美國(guó)學(xué)者Hellerstein 將心內(nèi)心電圖定位法用于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）尖端的定位方法，并且越來越多的研究證實(shí)了其準(zhǔn)確性[4]。本研究對(duì)惡性血液病患者置管過程靜脈內(nèi)心電圖的階梯變化進(jìn)行觀察，根據(jù)P 波出現(xiàn)的典型特征，判斷導(dǎo)管尖端的最佳位置，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015 年1 月～2016 年6 月我院收治的惡性血液病行PICC 置管患者中選取259 例納入本研究，其中男174 例，女85 例；年齡2 ～93 歲，平均（46.0±12.4）歲；其中白血病161 例、淋巴瘤28 例、多發(fā)性骨髓瘤27 例、骨髓增生異常綜合征13 例、再生障礙性貧血行造血干細(xì)胞移植3 例、其他27 例；……