血栓彈力圖在產后出血應用的臨床分析

張之翠 王 靜 劉 敏 侯米莎

1.北京市朝陽區雙橋醫院麻醉科，北京 100024；2.北京市朝陽區雙橋醫院婦產科，北京100024；3.首都醫科大學附屬北京地壇醫院婦產科，北京 100015；4.首都醫科大學附屬北京地壇醫院麻醉科，北京 100015

產后出血是孕產婦死亡首要原因，發病率為1.5%，占產婦死亡原因的25%[1-2]。產后出血發生時常出現凝血紊亂，甚至繼發難以控制的出血導致多器官功能衰竭[3]。有研究顯示，血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）檢測產婦凝血功能優于傳統常規凝血功能檢查，能夠節約20%～50%的血制品，有效降低輸血不良反應[4-6]。本研究回顧分析根據TEG 和傳統常規凝血功能檢測指標指導產后出血患者輸血治療的臨床資料，評估TEG 指導產后出血治療的作用，為產后出血患者的救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月～2019 年6 月北京地壇醫院和雙橋醫院分娩的產婦中發生了產后出血患者。所有患者按是否行TEG 檢測分為兩組：行TEG 檢測者為TEG 組（T 組，n=21），未行TEG 檢測的為對照組（C 組，n=25）。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者治療前、后凝血功能比較

表2 兩組患者治療前、后凝血功能比較

?組別 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L） D-Dimer（mg/L）T組 41.6±12.7 20.3±7.0 25.0±9.4 1.7±0.5 0.7±0.3 C組 43.0±11.0 21.4±6.3 26.5±8.2 1.6±0.5 0.5±0.4 t治療前比較 0.408 0.585 0.570 0.056 1.289 P治療前比較 0.685 0.561 0.572 0.956 0.204 T組 34.5±8.7 13.0±5.5 16.0±4.7 2.1±0.3 0.3±0.2 C組 40.0±9.3 19.2±4.7 23.3±7.3 1.8±0.5 0.5±0.3 t治療后比較 2.047 3.071 3.952 2.903 2.169 P治療后比較 0.047 0.004 0.000 0.006 0.036

1.1.1 納入標準 （1）年齡≥18 歲產婦；（2）陰道分娩者，胎兒娩出后24h 內出血量≥500mL；（3）剖宮產分娩者，胎兒娩出后24h 內出血量≥1000mL；（4）產后出血時和2h 后，行傳統常規凝血功能相關指標（活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-Dimer）檢測和（或）行TEG檢測者。

1.1.2 排除標準 （1）人工流產合并出血者；……