心理護理對腦梗死患者心理狀態及護理依從性的影響

李 月 閆建新 祁艷杰 劉亞納

北京航天總醫院神經內科，北京 100076

臨床提示腦梗死疾病具有較高的發病率、致殘率以及復發率，特別是作為家庭主力的年輕患者，由于難以接受突然喪失或是降低部分機體功能，大部分患者出現不同心理障礙，如悲觀、焦慮或是失去對自我的信心，臨床護理依從性差，后期康復訓練效果甚微[1]。近年來，隨著人們生活方式及飲食結構變化等因素的影響，腦梗死患病率趨向年輕化。臨床醫學研究者們越來越重視患者的心理狀況，心理干預與日常功能康復訓練同等重要，直接關系到患者臨床依從性及預后。故本研究分析心理護理對年輕腦梗死患者心理及依從性的影響，目的在于促使該類患者積極配合治療，最大限度減輕疾病對機體的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月～2018 年12 月本院收治的腦梗死患者168 例作為觀察對象。診斷標準：臨床CT、MRI 檢查及表現符合腦梗死診斷標準[2]。納入標準：發病至接受治療時間在48 內；生活無法自理者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；難治性高血壓；存在大面積腦梗死；存在聽力障礙或是智力障礙者。經隨機雙盲法分為對照組（n=84）和觀察組（n=84）。其中對照組男40 例、女44 例；年齡43 ～60 歲，平均（52.6±5.5）歲；梗死部位：前循環梗死69 例、后循環梗死15 例；受教育程度：高中及以下20 例、大專38 例、本科及以上26 例。觀察組男38例、女46；年齡42～60歲，平均（52.5±5.4）歲；梗死部位：前循環梗死67 例、后循環梗死17 例；受教育程度：高中及以下25 例、大專22 例、本科及以上37 例。兩組患者性別、年齡、梗死部分及受教育程度比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組于常規護理及康復治療基礎上強化心理護理，對照組僅接受常規護理及康復治療。（1）常規護理及康復治療一般包括生活護理指導、并發癥護理、康復功能鍛煉等，詳細如下：①飲食指導：叮囑患者及家屬，飲食應以低鹽、低脂及低膽固醇為主，不可進食過多含有膽固醇的食物，并根據患者實際營養狀況，為其制定個性化飲食方案，多攝入新鮮蔬果。②并發癥護理：為預防患者長期臥床后發生壓瘡、肺部感染等并發癥，每日需為患者清洗膀胱，注意導尿管周圍皮膚清潔，保持干燥，預防感染。指導患者做有效排痰，包括口腔衛生。③常規性心理護理：在治療期間，醫護人員要主動關心患者，詢問患者感受，通過口頭宣教方式為其科普基礎的腦梗死知識點。④康復功能鍛煉：指導患者開展康復功能鍛煉前，需告知患者康復功能鍛煉以及堅持康復功能鍛煉的重要性，待患者病情進入穩定期后，每日為患者按摩，若患者無法自行下床，先指導患者在床上做被動運動，如腕關節屈伸、肩關節屈伸等，該過程一般需7 ～10d，然后根據患者的恢復程度，指導患者床邊站立、行走、更衣等訓練。康復訓練期間注意觀察患者身體狀態，若有不適，要立即停止訓練，并分析原因采取隊對癥干預措施。（2）心理護理：觀察組在上述常規護理及康復訓練基礎上強化心理護理，內容如下：①心理認知干預：患者住院治療的期間，綜合患者病情、心理狀態、社會背景等信息，幫助患者盡快轉變角色。將關于腦梗死疾病知識宣教手冊發放至患者手上，為患者系統的、重點介紹腦梗死發病機制、治療方法及注意事項等。為患者下詳細說明現階段病情，了解疾病特點，增加患者對自身疾病的了解，幫助患者建立面對疾病康復的信心。在與患者交流過程中，語速盡量放慢，吐字清晰，方便患者理解，讓其感受到尊重和重視。②心理疏導：主動與患者建立良好的關系，指導患者協調和控制自己的情緒。a.針對悲傷難過情緒明顯患者，采取鼓勵性語言，引導其積極面對現實。推薦患者觀看幽默搞笑的電視劇，提高患者樂觀情緒，消除負面情緒。b.針對悲觀失望情緒顯著的患者，可為其介紹正面案例，為其傳達積極信號，堅定戰勝疾病的決心。c.針對孤獨、無助情緒明顯的患者，增加溝通次數，鼓勵家屬多陪伴、關心患者的，促使患者找到心理支持，激起患者對生活的熱愛之情，配合醫護人員完成各項康復功能訓練。③社會支持：重視患者家屬健康知識宣教，為患者介紹相關知識的同時，邀請患者家屬旁聽，協助和督促患者完成康復鍛煉，發揮家屬的協同護理作用。兩組患者均接受6 個月護理干預。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者心理狀態及護理依從性。（1）心理狀態：經醫院焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評估兩組患者焦慮、抑郁心理狀態，每一量表包含20 個項目，其中SAS 量表評分＞50 分表示焦慮；SDS 評分＞53 分表示存在抑郁。（2）護理依從性：經護理依從性量表[5]對兩組患者護理依從性展開評估，量表包括語言訓練、生活能力訓練、合理飲食、心態良好等6 個項目，其中完全不依從記0 分；不完全依從記1 分；完全依從記2 分，總評分越高表示患者護理依從性越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；經6 個月干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理依從性評分比較

干預前，兩組患者護理依從性評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組臨床護理依從性評分高于對照組護理依從性評分，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死患者往往會被突如其來的生理功能障礙打擊，導致其心理發生較大的變化，加上對預后的擔憂，極易產生消極、焦慮、悲觀或是抑郁等不良情緒，而此類心理狀態反之又抑制患者對康復治療的積極性，降低其護理依從性，特別是在年輕患者中表現最為明顯。相關研究提示[6-8]，心理障礙嚴重，不僅影響機體康復，還可能引發其他并發癥導致整體治療失敗。有研究表明[9]，良好的心理護理可以提升患者戰勝疾病的信心和勇氣，積極改善患者預后。可見，腦梗死患者健康的心理是治療達到預期的重要保證。

表1 兩組患者心理狀態比較分）

表1 兩組患者心理狀態比較分）

注：t1、P1 為組間干預前比較；t2、P2 為組間干預后比較

組別 時間 SAS SDS對照組（n=84） 干預前 56.43±5.56 56.23±5.75干預后 52.01±3.78 53.43±5.43 t 6.025 3.245 P 0.000 0.001觀察組（n=84） 干預前 56.72±5.52 57.89±5.58干預后 41.67±3.20 50.12±5.31 t 21.618 9.245 P 0.000 0.000 t1 0.339 1.899 P1 0.735 0.059 t2 2.836 3.994 P2 0.005 0.000

表2 兩組患者護理依從性比較，分）

表2 兩組患者護理依從性比較，分）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=84） 5.34±1.56 8.24±2.23 9.766 0.000觀察組（n=84） 5.40±1.52 10.56±2.80 14.844 0.000 t 0.253 5.940 P 0.801 0.000

臨床實踐研究表明，良好的心理活動可提升機體神經系統的調節能力，促使機體克服消極情緒，促使大腦皮質處在良好的興奮狀態，觸發運動神經元能集中在肌纖維中，恢復患者運動功能[10-12]。本研究分析可知，觀察組患者在接受常規護理及康復訓練基礎上強化心理護理，取得顯著護理效果。一方面，有效提升患者護理依從性。心理護理強調以人為本，因地制宜原則，醫護人員通過與患者交流建立穩定的護患關系后，經心理疏導，減少患者負面情緒，幫助患者建立積極、樂觀的態度，樹立戰勝疾病的信心，使得患者主動配合治療和護理[13-15]。心理認知干預是心理護理的重要組成部分，促使患者養成一種積極的心理品質，幫助患者了解自身身體狀況，從而改善患者不良心理狀況以及情緒體驗。本研究中為患者實施心理護理，從而心理生理狀況入手，首先開展認知干預，糾正患者錯誤認知及對療效的不合理希望，患者焦慮、抑郁等負面情緒得以緩解，制定合理的康復小目標，在患者能力范圍內，讓其感受成功的喜悅，提升臨床依從性。另一方面，極大改善患者不良心理狀態。本研究心理護理內容包括認知干預外，還制定個性化護理方案、心理疏導以及社會支持的方式減輕患者心理負擔。在曹飛飛[16]研究中提到，為住院患者實施心理護理，可緩解患者患病后的焦慮、抑郁情緒。究其原因，通過強化心理疏導，增加社會支持等提升患者，使得患者確定自己有能力康復，只要堅持就一定能成功的堅定信心，因此以往擔憂疾病難以康復，擔憂增加家庭負擔等負性情緒得以緩解，焦慮、抑郁程度明顯降低，自覺采取積極行動，與他人保持密切聯系。由此可見，為患者開展疾病健康教育，鼓勵患者積極面對疾病，不僅可以讓患者對自身疾病有正確認識，還能消除患者負面情緒，發揮自身潛力，以樂觀的心態配合治療[17]。

綜上所述，將心理護理應用于年輕腦梗死患者護理工作中，效果顯著，不僅能提升患者護理依從性，還可有效減輕患者焦慮、抑郁不良心理狀態，鞭策患者以積極、樂觀的心態面對治療、面對未來生活。