多學科交叉配合無縫隙護理模式在重度顱腦損傷患者護理中的應用價值

鄒秋香 莫星明 胡 棟

廣東省惠州市第一人民醫院神經外科，廣東惠州 516000

重度顱腦損傷多是因外界暴力作用所致，是神經外科常見危急重癥，預后差，死亡率高。據孫敬偉等[1]調查報道，重度顱腦損傷患者隨訪1 ～90d，死亡率高達15.96%，其中入院1 ～10d 死亡率為67.60%。據我國流行病學調查[2]顯示，顱腦損傷占創傷人員的10.0%～20.0%，合并其他部位損傷者超過70.0%，重度顱腦損傷者傷后8h 死亡率高達70.0%。目前對重度顱腦損傷患者，及時有效的醫療救治聯合專業化護理，直接影響患者生存質量。筆者根據多年臨床經驗，結合重度顱腦損傷患者發病特點，采取多學科交叉配合無縫隙護理模式，旨為臨床護理干預的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月～2019 年3 月收治的40 例重度顱腦損傷患者作為觀察組，男23 例，女17 例；年齡24 ～68 歲，平均（43.1±6.3）歲；顱腦損傷類型：開放式損傷18 例，閉合式損傷22 例；交通意外傷22 例，墜落傷13 例，擊打傷5 例。選取2016 年12 月～2017 年12 月收治的40 例重度顱腦損傷患者作為對照組，男25 例，女15 例；年齡24 ～65 歲，平均（43.0±6.3）歲；顱腦損傷類型：開放式損傷16 例，閉合式損傷24 例；交通意外傷20例，墜落傷12 例，擊打傷8 例；兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）入組患者經頭顱CT、MRI、臨床表現等綜合檢查，確診為重度顱腦損傷；（2）合并心、肝、腎等其他嚴重臟器疾病；（3）格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分≤8 分；（4）患者家屬或法定監護人知情本研究相關內容，自愿簽署同意書；（5）該研究符合醫學倫理委員會審批標準。排除標準：（1）伴其他器官功能不全者；（2）合并嚴重內分泌疾病、凝血機制異常及重度感染者；（3）中途退出研究者。

1.3 護理方法

對照組行常規護理，按病房管理制度及神經外科基礎護理制度實施護理，病房清潔消毒防止交叉感染，協助患者翻身叩背，并發癥預防。觀察組在常規護理基礎上行多學科交叉配合無縫隙護理模式。（1）成立無縫隙多學科團隊小組：組建由神經外科護士長、主治醫師、營養師、心理咨詢師、ICU護士等人員組成無縫隙學科團隊小組。組長由經驗豐富、良好溝通、照護能力強的護士長擔任組長，組織團隊成員學習重度顱腦損傷相關知識，加強各學科人員溝通交流，制定無縫隙護理流程。（2）分工合作，明確職責：由基礎專家評估患者病情，予以護理人員專業性指導；結合各項生理指標評估顱內情況，控制靜脈輸液速度、鹽攝入量。評估患者呼吸及肺部功能，保持呼吸道通暢，遵醫囑準確用藥，清理呼吸道分泌物，氣管插管；根據患者基礎疾病史，結合病情調整用藥，制定降糖、降壓計劃；交代護理注意事項，給予患者全面、專業性指導；營養科醫師協助患者制定個體化營養方案；心理咨詢師加強清醒患者及家屬心理疏導。（3）快速急救：入院后及時清除呼吸道分泌物，頭偏向一側，避免誤吸；深度昏迷后舌后墜者，建立口咽氣道，保證充足氣體交換；通氣無改善者建立氣管插管；快速建立靜脈通道，評估患者嚴重程度，預防腦疝；觀察內臟有無破裂，處理多發骨折損傷；暴露損傷部位加壓止血，頭套完成創傷包扎后固定。（4）康復訓練：病情穩定后患者行早期肢體按摩及針灸理療，患肢適當被動活動；恢復期者行坐、站、行走及日常生活能力等康復訓練；昏迷患者可采取感知水平喚醒干預，采用語言喚醒法、音樂喚醒法、皮膚刺激法及冷熱刺醒法，促使患者感知盡快恢復；康復期患者在安靜舒適環境內行認知功能訓練，注意康復功能訓練循序漸進。（5）心理干預：患者急救期間，注意患者家屬情緒及心理特點變化，告知發病情況、治療措施的必要性，爭取獲得患者家屬的理解與支持。待患者意識恢復后，做好心理疏導、健康宣教，告知患者已渡過危險期，積極配合后續治療及康復訓練，能幾乎恢復至以往生活狀態，減輕患者心理負擔。（6）營養支持：患者治療期間注意營養攝入，根據患者病情及營養代謝，盡量選擇清淡、豐富維生素、易消化、高蛋白營養方案，促使病情更好恢復。

1.4 觀察指標

比較兩組護理后30d 各項觀察指標。（1）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評價神經缺損程度，該量表評分標準分0 ～45 分，缺損程度分為四個等級：無缺損（0 分）、輕度缺損（1 ～15分）、中度缺損（16 ～30 分）及重度缺損（31 ～45分）；評分越低，缺損程度越低；（2）采用認知狀態評定系統（NCSE）[4]評價患者認知功能，對記憶力、定向力、注意力、理解力、命名、復述6 個維度進行評價，總分以百分制計算，評分越高，認知能力恢復越好；（3）比較兩組患者或家屬對本次護理態度、健康教育、護理技能及護理周到滿意情況進行調查，我院自制護理服務問卷表，每項維度25 分，共100分，評分越高，護理滿意度越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損程度及認知狀態比較

觀察組神經功能缺損程度低于對照組，認知狀態高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損程度及認知狀態比較分）

表1 兩組患者神經功能缺損程度及認知狀態比較分）

組別 NIHSS評分 NCSE評分觀察組 治療前 15.36±2.36 50.21±7.63治療后 7.16±1.06 76.95±6.28 t 11.362 8.361 P 0.000 0.000對照組 治療前 15.32±2.41 50.41±7.95治療后 13.85±1.19 65.24±6.20 t 8.361 5.361 P 0.000 0.001 t兩組護理前 0.075 0.115 P兩組護理前 0.940 0.909 t兩組護理后 26.550 8.392 P兩組護理后 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理態度、健康教育、護理技能及護理周到滿意度均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（分）

表2 兩組患者護理滿意度比較（分）

組別 護理態度 健康教育 護理技能 護理周到觀察組 20.50±2.64 22.95±1.28 21.05±1.23 21.15±1.07對照組 16.95±1.72 18.24±1.20 17.95±1.25 17.26±1.31 t 7.126 16.978 11.180 14.545 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

重度顱腦損傷患者病情危重，極易合并顱腦出血、顱內感染、腦出血、消化性潰瘍等并發癥；重度顱腦損傷患者傷后伴不同程度的意識喪失，病情變化快[5]；故臨床在快速救治時，輔以臨床護理可鞏固治療效果，促進患者術后更好康復。

重度顱腦損傷患者常規護理工作缺乏針對性及合理性，護理流程存在盲目性，易出現護理遺漏[6-7]。因此對重度顱腦損傷患者，涉及多學科護理配合，開展無縫隙、全面、系統性護理，則十分必要。多學科交叉配合無縫隙護理模式是現今新型護理模式，使患者在入院及出院、從昏迷期到康復期具能得到系統性護理[8]。因重度顱腦損傷患者病因病機復雜，多會涉及多學科知識；因此在重度顱腦損傷無縫隙護理時，構建多學科交叉護理小組，由各個專業性人員組織學習，規范護理手段，豐富自身專業知識，有效判斷患者病情，豐富護理內容，為患者提供全面、周到的護理服務；同時明確每位護理人員的工作職責，各司其職，合理分工，避免護理工作出現缺漏；且建立標準化急救流程，由多部門協助完成患者救治工作，確保患者在有限時間內接受到快速有效的救治措施，改變以往盲目急救護理干預，以此提高患者救治效果，降低病死率[9-10]；另外待患者病情穩定后，行感知水平喚醒干預，可改善患者蘇醒情況，提高患者意識狀態；并早期予以康復訓練，激發患者訓練動機，可促進患者更好恢復[11-13]。

本組研究中，觀察組護理后神經功能缺損程度（NIHSS 評分）、認知狀態（NCSE 評分）較對照組顯著改善，護理態度、健康教育、護理技能及護理周到滿意度均高于對照組。研究發現[14-15]，重度顱腦損傷患者接受多學科交叉配合無縫隙護理模式，通過多學科交叉無縫隙、全程、系統性護理，使患者得到及時救治，并強化患者治療期間認知功能、神經功能康復訓練，以此加強患者神經功能康復，促使患者認知狀態恢復，改善預后，并能顯著提高患者護理滿意度，獲得理想應用效果。綜上，在重度顱腦損傷患者護理中應用多學科交叉配合無縫隙護理模式，可改善患者預后，降低住院病死率，糾正神經功能缺損程度，提高認知狀態。