小兒濕疹的防治及臨床護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)研究

梁麗群 王富云

廣州市社會(huì)福利院觀察室，廣東廣州 510520

小兒濕疹是一種皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于顏面、手部、小腿、肛門等部位，存在皮膚劇烈瘙癢、皰疹、滲出等癥狀，復(fù)發(fā)率高，常引起小兒哭鬧煩躁、食欲變差、睡眠不安等，嚴(yán)重影響小兒的健康及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本病的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、飲食、情緒等有關(guān)。我院收治的患兒多為家人遺棄的孤兒，大多本身存在嚴(yán)重疾病、免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良等，其中2/3 為腦癱患兒，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生率很高，因此需要針對(duì)性的防治和護(hù)理。臨床治療本病多采取去除誘因、外用內(nèi)服藥物、物理治療等方法，可獲得確切療效，同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠加速病情的改善，增強(qiáng)患兒抗病能力，提升臨床療效[2]。本研究進(jìn)一步分析小兒濕疹的防治及臨床護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月～2019 年1 月 在 我 康 復(fù) 醫(yī)院治療的50 例小兒濕疹患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組25 例，男14 例，女11 例，年齡1 ～72 個(gè)月，平均（2.7±1.1）歲，病程7d ～6 個(gè)月，平均（3.4±2.2）個(gè)月，急性滲出型13 例、亞急性型4 例、混合型4 例、慢性型4 例，頭面部13 例、四肢及軀干8 例、全身4 例；對(duì)照組25 例，男13 例，女12 例，年齡1 ～72 個(gè)月，平均（2.9±1.3）歲，病程5d ～6 個(gè)月，平均（3.1±2.4）個(gè)月，急性滲出型12 例、亞急性型4 例、混合型4例、慢性型5 例，頭面部12 例、四肢及軀干9 例、全身4 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合小兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，初起為對(duì)稱性分布紅斑，之后出現(xiàn)丘疹、水泡等，搔抓后出現(xiàn)滲出性糜爛面，繼而形成黃痂；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他皮膚疾病；（2）皮膚感染；（3）藥物過(guò)敏；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入研究；兩組患兒的年齡、性別、濕疹分型及部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后給予全面檢查，監(jiān)測(cè)體溫、進(jìn)食及排便情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等，采用清熱止癢洗劑（云南優(yōu)克制藥公司，B20020915）20mL，加入80mL 溫開(kāi)水中，用消毒紗布浸濕后敷于患處，3 次/d，嚴(yán)重者使用藥液全身擦浴，待其自然晾干后，涂抹丁酸氫化可的松乳膏（浙江奧瑞特制藥有限公司，H20083407），2 次/d，存在過(guò)敏現(xiàn)象的患兒服用復(fù)方敏維糖漿（西南藥業(yè)股份有限公司，H50021872），3mL/次，3 次/d[3]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括皮膚的清潔護(hù)理、用藥護(hù)理、清除分泌物、監(jiān)測(cè)體溫等。觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）飲食護(hù)理。食物過(guò)敏是引起小兒濕疹的重要原因，對(duì)于需要人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，選擇蛋白水解配方的奶粉，降低過(guò)敏幾率。添加輔食的患兒，從少量蛋黃開(kāi)始添加，逐漸增加肉、魚、蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。對(duì)于脾胃功能較差的患兒，可適當(dāng)給予山藥粥、紅豆粥等健脾利濕的食物[4]。（2）生活護(hù)理。保持病房的安靜、整潔，溫度控制在20 ～25℃，濕度控制在50%～60%，根據(jù)患兒的具體情況適當(dāng)調(diào)整溫濕度，如滲出多的患兒，濕度過(guò)大則不利于皮損的愈合，而對(duì)于發(fā)熱的患兒，室溫較高則會(huì)增加汗液分泌，加重對(duì)皮損的刺激，不利于愈合[5]。給患兒穿著柔軟寬松的純棉衣物，若患兒存在明顯搔抓，可預(yù)防性戴好手套，以防患兒抓破皮膚造成感染。內(nèi)衣、枕巾勤換洗，衣物洗后要在太陽(yáng)下暴曬。床單要清潔、干燥，隨時(shí)更換，避免皮膚接觸刺激性物品。勤換尿布，保持肛門局部干燥，防止肛門濕疹[6]。（3）皮膚護(hù)理。日常洗澡應(yīng)選用溫和、無(wú)刺激的產(chǎn)品，或直接用清水洗澡，禁用肥皂或水溫過(guò)高，也不宜在患處涂抹油脂類護(hù)膚品，每次1 ～2 次為宜，不宜洗澡過(guò)多。嬰幼兒皮膚嬌嫩，操作時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p柔，避免擦破皮損處皮膚。浴后注意保暖，正確擦藥，觀察患兒洗浴后有無(wú)不適，若患兒發(fā)生不適反應(yīng)，立即給予針對(duì)性處理[7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療5d 內(nèi)皮損完全消退，皮膚恢復(fù)正常；顯效：治療5d 內(nèi)皮損消退80%，局部皮膚稍有發(fā)紅；有效：治療5d 內(nèi)皮損消退50%，糜爛消失，滲出減少，皮膚紅腫明顯減輕；無(wú)效：治療5d 內(nèi)皮損消退不足50%，皮膚紅腫、糜爛滲出無(wú)改善[8]。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄瘙癢消失時(shí)間、濕疹結(jié)痂脫落時(shí)間、治療時(shí)間；觀察護(hù)理期間有無(wú)發(fā)熱、腹瀉、食欲差、精神萎靡、皮膚感染等不良反應(yīng)發(fā)生，統(tǒng)計(jì)治療后1 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率；采用自制護(hù)理質(zhì)量量表，量表經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，信度系數(shù)為0.9，分為睡眠、飲食、活動(dòng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等項(xiàng)目，每項(xiàng)20 分，總分100 分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒癥狀改善指標(biāo)比較

觀察組瘙癢消失時(shí)間、濕疹結(jié)痂脫落時(shí)間、治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善指標(biāo)比較d）

表2 兩組患兒癥狀改善指標(biāo)比較d）

組別 n 瘙癢消失時(shí)間 濕疹結(jié)痂脫落時(shí)間 治療時(shí)間觀察組 25 4.2±1.1 2.7±0.6 5.5±0.8對(duì)照組 25 6.7±1.4 4.3±0.9 8.4±1.2 t 4.414 4.303 4.789 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組發(fā)熱、腹瀉、食欲差、精神萎靡、皮膚感染等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組在睡眠、飲食、活動(dòng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分）

表4 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分）

組別 n 睡眠 飲食 活動(dòng)狀態(tài) 精神狀態(tài) 心理狀態(tài)觀察組 25 17.4±1.6 17.8±1.4 17.8±1.5 18.2±1.3 17.5±2.1對(duì)照組 25 14.2±2.1 13.9±2.3 14.4±1.9 13.6±2.2 13.2±2.5 t 4.451 4.674 4.562 4.597 4.539 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒濕疹是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床的診斷和治療難度大多不大。但我院收治的患兒以腦癱患兒為主，身體基礎(chǔ)狀況差、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、部分合并免疫缺陷，導(dǎo)致濕疹病情較為嚴(yán)重，部分患兒發(fā)生大面積或全身濕疹，或病情延誤失治，合并感染，遷延不愈，具有較大的醫(yī)護(hù)難度[9]。

本研究使用清熱止癢洗劑外敷或擦洗，可達(dá)到清熱去濕、殺菌消炎的目的。之后在皮損處涂抹丁酸氫化可的松乳膏，達(dá)到抗炎、抑制滲出、抗變態(tài)反應(yīng)的效果，加快皮損處的修復(fù)。對(duì)于有明確過(guò)敏者，口服復(fù)方敏維糖漿，增強(qiáng)抗過(guò)敏、調(diào)整免疫功能的作用。待患兒皮損消退后繼續(xù)使用清熱止癢洗劑3 ～5d，起到清潔皮膚、防止?jié)裾钤侔l(fā)的目的[10-11]。

但小兒的自理能力差，尤其是腦癱患兒，護(hù)理的難度更大，因此，濕疹的康復(fù)離不開(kāi)護(hù)理人員的精心護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)，對(duì)濕疹患兒實(shí)施針對(duì)性、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。首先，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少食物過(guò)敏原對(duì)機(jī)體的刺激，減輕脾胃濕熱，從而改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提升機(jī)體自身的免疫功能[12-13]。其次，做好日常生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，注意皮膚的清潔，注重對(duì)日常衣物、床單等的勤換洗、消毒，為皮損的恢復(fù)創(chuàng)造良好外在條件[14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，能夠從整體上規(guī)避濕疹過(guò)敏原、控制患兒的日常行為，從而加快病情的好轉(zhuǎn)，避免患兒搔抓造成病情加重[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組瘙癢消失時(shí)間、濕疹結(jié)痂脫落時(shí)間、治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組發(fā)熱、腹瀉、食欲差、精神萎靡、皮膚感染等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組在睡眠、飲食、活動(dòng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。充分證明經(jīng)積極防治后，能有效控制小兒濕疹的病情，加快濕疹處皮損的愈合速度，抑制濕疹再發(fā)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠起到輔助治療效果，特別是小兒缺乏足夠的生活自理能力，更需要醫(yī)護(hù)人員的精心照顧，尤其是腦癱患兒，濕疹病情的痊愈幾乎完全依賴護(hù)理人員的用藥及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每日評(píng)估患兒濕疹病情，根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，改善飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)皮膚清潔、避免搔抓，從而促進(jìn)皮損的快速好轉(zhuǎn)，達(dá)到較好醫(yī)護(hù)效果[16]。

綜上所述，小兒濕疹的防治及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果確切，有效提升了濕疹治療效果，加快皮損的消退，縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣使用。