針對性個性化護理對胎膜早破孕婦負性情緒和新生兒結局的影響

于 佳 林秀梅 唐珍芝

深圳市寶安區婦幼保健院急診科，廣東深圳 518101

胎膜早破是圍生期最常見的并發癥，可導致早產率升高，圍生兒病死率增加等一系列并發癥[1-3]。有效的護理干預在改善新生兒結局及緩解產婦負性情緒等方面具有積極意義。但臨床常規護理僅重視對疾病本身的護理，并沒有重視患者對護理需求的個體差異且忽略了對患者負性情緒的疏導[4-6]。而針對性個性化護理干預是根據患者具體情況和不同需求而實施的護理干預，可滿足患者多元化需求，基于此本研究將我院2018 年10 月～2019 年6月收治的胎膜早破52 例患者分別實施常規護理和針對性個性化護理干預并對其負面情緒和新生兒結局進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月～2019 年6 月收治的胎膜早破52 例患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=27）。對照組患者平均年齡（25.2±3.3）歲；平均孕周（35.22±2.14）周；產婦類型：初產婦12 例，經產婦13 例。觀察組患者平均年齡（25.1±3.2）歲；平均孕周（35.12±2.24）周；產婦類型：初產婦14 例，經產婦13 例。兩組患者一般資料（年齡、孕周、產婦類型）比較差異無統計學意義（P ＞0.05），醫院倫理委員會已批準本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）陰道pH 值＞6.5；（2）孕婦自覺陰道有大量液體流出；（3）陰道液涂片可減羊齒狀結晶；（4）具有單胎妊娠且孕周＞28 周。排除標準：（1）合并肝腎功能不全等內科疾病；（2）合并胎兒窘迫；（3）合并生殖系統感染者；（4）入院時已接近臨產階段。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理：入院時進行全面評估，嚴密監測胎心和胎心率，觀察宮縮情況及時給予針對性治療并對患者及家屬進行健康教育和心理干預等對癥支持治療。觀察組患者在其基礎上予以針對性個性化護理進行干預，具體措施如下：（1）護士對孕婦及家屬健康宣教，講解有關胎膜早破的臨床表現及注意事項等相關知識，以便緩解孕婦緊張焦慮等負性情緒，與孕婦及家屬進行有效的溝通以建立良好的護患關系，便于后期護理工作的開展。（2）嚴密監測胎心變化及孕婦的心理變化，及時報告醫生便于及時進行針對性護理干預，不同階段胎兒宮內具體情況及時反饋給孕婦，鼓勵孕婦并建立信心。開展家庭式產房，鼓勵家屬多陪伴孕婦，給予心理支持使其保持良好的心態面對疾病。（3）根據孕周及臨床癥狀制定個性化護理干預措施；對于胎膜早破＞12h 者，囑其臥床休息，并根據具體情況遵醫囑給予預防性抗感染藥物對癥治療，對于存在羊膜感染應立即終止妊娠。對于胎齡＜30周且不能繼續妊娠者應與孕婦及家屬進行有效溝通后根據孕婦自身情況和意愿選擇合適的分娩方式終止妊娠。對于孕周＜34 周者，嚴密監測胎心的同時遵醫囑給予肌肉注射地塞米松，盡量有效延長孕周，保證胎兒肺成熟。此階段還應注意盡量減少陰道檢查避免誘發宮縮及增加感染。對于無產兆、無感染征象且胎齡在30 ～37 周的孕婦，密切進行胎心監護，囑其臥床休息并保持外陰清潔，密切觀察陰道流血流液等情況，合理搭配飲食食用高蛋白易消化的食物，防止便秘發生，使其保持心情愉悅以積極態度配合治療。（4）分娩后胎兒處理：胎兒娩出后立即檢查生命體征、體溫、皮膚顏色、肌張力等情況，若分娩過程中出現新生兒羊水胎糞污染或肺部吸入羊水等癥狀需轉入新生兒監護病房繼續治療；各項生命體征正常新生兒則應給予母乳喂養指導，密切觀察新生兒生命體征、黃疸、大小便及喂養情況，以便早期發現感染等并發癥。

1.4 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組產婦焦慮抑郁情緒進行評分[7-8]，其中SAS 共20 個條目，每個條目1 ～4 分，得分越高則表明越焦慮；SDS 共20 個條目，每個條目1 ～4分，得分越高則表明越抑郁；觀察兩組患者分娩方式（陰道分娩、陰道助產、剖宮產）、圍產期并發癥發生情況（早產、產褥感染、產婦感染及產后出血）及新生兒結局（胎兒窘迫、新生兒膽紅素血癥、Apgar評分＜7 分、圍生兒感染）。

1.5 統計學處理

本研究所有數據均采用SPSS21.0 統計軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

兩組患者干預后SAS、SDS 評分較干預前低，差異有統計學意義（P ＜0.05），且觀察組患者上述評分較對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較分）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較分）

注：與組內干預前比較，*P ＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=25） 46.55±5.09 35.22±6.88* 41.10±3.06 28.62±2.91*觀察組（n=27） 48.25±5.12 29.22±3.06* 40.12±3.26 20.11±2.69*t 1.200 4.009 1.118 10.925 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組患者陰道分娩率（88.89%）較對照組陰道分娩率（64.00%）高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者圍產期并發癥比較

觀察組患者圍產期并發癥發生率（3.70%）較對照組圍產期并發癥發生率（24.00%）低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者新生兒結局比較

兩組患者新生兒結局包括胎兒窘迫、新生兒膽紅素血癥及Apgar 評分＜7 分的情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組患者出現圍生兒感染發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。胎膜早破是圍生期最常見的并發癥，可導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率升高。胎膜早破后包裹胎兒的胎膜完整性被破壞，導致胎膜保護作用喪失。當胎膜遭到破壞后，各種病原菌就會隨著生殖道方向上行進入宮腔和母體血液循環中，導致產褥感染發生[9-10]。因此，對胎膜早破孕產婦進行及時有效的個性化護理干預，具有重要的臨床意義。

對于胎膜早破產婦其焦慮抑郁較正常孕產婦焦慮抑郁情緒發病率高，因此密切關注產婦心理尤為重要[11-12]。SAS 和SDS 評分量表是分別用于評價患者焦慮抑郁情緒的量表。本研究中，兩組患者干預后SAS、SDS 評分較干預前低且觀察組患者上述評分較對照組低（P ＜0.05），說明對胎膜早破孕婦實施針對性個性化護理干預可有效緩解其焦慮抑郁等負性情緒。可能原因：大多數患者對于胎膜早破的相關知識沒有明確的了解，孕期的不明原因陰道流血流液造成恐慌，故導致焦慮抑郁情緒出現。而本研究對胎膜早破患者實施針對性個性化護理干預，詳細的為患者講解了胎膜早破的癥狀、治療、注意事項等相關知識。讓患者對疾病有更充分的認識而改善其負性情緒。研究表明積極有效的護理干預在提高胎膜早破孕婦的陰道分娩率方面具有重要意義[13]。本研究中觀察組患者陰道分娩率（88.89%）較對照組陰道分娩率（64.00%）高，說明針對性個性化護理干預可提高胎膜早破患者陰道分娩率，另外本研究觀察組患者圍產期并發癥發生率（3.70%）較對照組圍產期并發癥發生率（24.00%）低。說明了針對性個性化護理干預在提高陰道分娩率的同時降低了圍產期的早產、產褥感染等并發癥情況發生。可能是因為針對性個性化的護理干預對于胎膜早破的孕婦實施護理中，可有效的改善患者的負性情緒，使其能以積極樂觀的心理狀態面對治療，進一步提高陰道分娩率降低圍產期并發癥。新生兒不良結局是胎膜早破的嚴重并發癥[14-15]。本研究中，觀察組患者出現圍生兒感染發生情況較對照組低。說明針對性個性化護理干預可以改善胎膜早破患者新生兒不良結局。這可能與針對性個性化護理干預讓患者對胎膜早破有了全面充分的了解，通過掌握胎膜早破的相關知識，建立了產婦的分娩信心，進一步提高了治療的依從性，促使新生兒結局改善。

綜上所述，針對性個性化護理干預可有效改善胎膜早破孕婦的負性情緒，降低剖宮產率，減少并發癥發生率，改善新生兒結局。