PDCA循環模式在靜配中心醫用耗材管理中的應用

車連容 林 健 賴寶龍

中山大學附屬第七醫院藥學部，廣東深圳 518107

醫院傳統的藥物配置模式每月會消耗大量醫用耗材，這對于醫院和患者來說，是一種極大的資源浪費[1]。靜脈用藥調配中心的建立，為患者提供更安全的輸液，減輕護士負擔，并且通過設置合理的加藥程序，節約一次性耗材，減少醫院消耗[2]。近年來，隨著PIVAS 不斷發展、擴大，用于PIVAS 的醫用耗材種類繁多且使用頻繁，而新開設PIVAS 由于經驗不足，人員節約意識不強，科室耗材管理效果不強等原因，常會出現醫用耗材管理低效、浪費、流失等現象。醫用耗材浪費不僅是醫院經濟上的損失，更是社會資源的浪費，處理不當還會對環境造成一定污染。因此，如何對醫用耗材進行合理、有效的管理是PIVAS 的重要工作之一。PDCA 循環管理在臨床應用較廣泛，應用于手術室護理質量管理中具有突出作用[3]。本研究探討在靜脈用藥調配中心醫用耗材管理中應用PDCA 循環管理法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于某三甲醫院PIVAS 2019 年3 ～8月醫用耗材領用-退貨記錄和耗材損耗登記。其中2019 年3 ～5 月領用醫用耗材總數45220 件，采用傳統管理法管理，2019 年6 ～8 月領用醫用耗材總數46184 件，采用PDCA 循環管理法管理。醫用耗材主要包括一次性使用無菌注射器、一次性使用輸液器、一次性使用靜脈營養輸液袋、橡膠外科手套、醫用外科口罩、醫用棉球、75%酒精、脫脂紗布塊、醫用棉墊等在PIVAS 工作中所使用的所有消耗性材料。

1.2 方法

1.2.1 Plan 階段發現問題 由靜配中心班組長組織組員開展討論會議，針對醫用耗材退貨和損耗的問題逐項分析，運用魚骨圖分析法尋求問題發生的主要原因，如導致醫用耗材損耗的原因分析（見圖1）。針對不同因素具體分析如下。

圖1 導致醫用耗材損耗的原因分析魚骨圖

1.2.1.1 品規不符 PIVAS 醫用耗材使用條目眾多，如靜配中心使用量最大的一次性使用無菌注射器，同種規格的注射器可能來源于不同廠家，同一廠家的注射器可能因注射針頭的規格不同而細分成幾種類型，而同一廠家同種規格的注射器又可能因生產批號不同而包裝量不同。因此，常出現申領的耗材品種、規格、大小等不符合工作需求，導致退貨率較高，嚴重影響了工作效率。

1.2.1.2 過期失效 由于靜配中心運行前期對各類醫用耗材的調研不夠充分，引進大量不適用的耗材，加上管理觀念不強，沒有及時進行退換貨處理，導致科室耗材庫存的積壓、過期等，造成了不必要的資源浪費。

1.2.1.3 積壓滯留 科室缺乏管理的有效性，未按照計劃請領醫用耗材[4]，舊的庫存還沒有被完全利用完， 新來的耗材就已經分發下來了。這樣就出現了耗材庫存積壓的現象， 最后導致耗材過期， 增加了本可以避免的浪費現象[5]。

1.2.1.4 質量異常 同一品種來源于不同廠家的醫用耗材質量差異較大，導致部分耗材出現報廢過多。如在調配過程中使用的一次性無菌檢查手套，因來源的廠家不同，價格不同，質量參差不齊，有些在穿戴手套的過程中稍稍用力就破損了，而質量好的手套則可以持續使用較長時間。

1.2.1.5 配置差錯 部分新員工工作經驗不足，無法熟練掌握調配技術，配置差錯時常發生。如每配置差錯一袋腸外營養液，一般最少會損耗靜脈營養輸液袋1 個、一次性使用無菌注射器50mL 1 支和30mL 2 支，增加了耗材的資源浪費。

1.2.1.6 人員節約意識不強 PIVAS 所有醫用耗材都歸醫院供應科管理，不計入本部門的科室成本，工作人員不夠重視，對耗材的節約意識不強，故在工作流程中無法有計劃、有意識地管理和使用醫用耗材。

1.2.2 Do 階段實施措施

1.2.2.1 強化規范管理工作 強化PIVAS 所有工作人員的耗材規范管理意識，使全員參與到醫用耗材管理當中。（1）建立耗材領用管理制度，根據不同材料類型和需要，制定相應的領用計劃，并嚴格按規范要求領用，不盲目不浪費。（2）健全管理制度和管理規范，嚴格記錄申領、入庫、出庫等環節，如實記錄備案，從而實現對醫用耗材全程管控[4]。

1.2.2.2 建立耗材信息檔案 將PIVAS 所有醫用耗材建立信息化檔案，包括品名、規格、包裝量、產地、單價等，同時利用計算機將入庫、出庫、效期、消耗量等信息進行系統化登記，進行信息化后不僅能長時間的保存，還能同步提供各種耗材種類和出入庫使用明細查詢，方便耗材庫管理人員對耗材的種類、數量、價值進行查驗核對。通過查驗核對，可以減少申領品規不符的醫用耗材，從而降低退貨率，提高工作效率。同時，耗材信息檔案的建立健全使得庫存狀態清晰明了，從而減少醫用耗材積壓滯留現象。

1.2.2.3 精確把握耗材用量 醫用耗材領用入庫以多、少、精、細為原則，即分多次領用、一次少量領用、精確把握領用量，細心檢查領用耗材質量，這樣既能降低耗材儲存量，防止因為剩余庫存量大而導致耗材積壓滯留甚至過期失效問題，還能節省人力，提高周轉率，方便管理[6]。

1.2.2.4 耗材定期盤存與養護 每月采用定期盤存、養護和不定期檢查相結合的方式進行質量檢查，保證出入庫耗材質量完好。醫用耗材在擺放時注意批號有效期朝外、方便查驗效期，有利于日常出庫使用和平時的檢查養護。管理人員定期盤存、養護庫房的耗材，確保數量、批號、效期都符合醫用耗材管理規定[6]。對不合格耗材、過期失效耗材等及時清理。對近效期耗材進行顯著的近效期標記，使用完近效期耗材后再上架使用遠效期耗材。

1.2.2.5 注重醫療耗材采購質量 PIVAS 的醫用耗材種類多達上百種，由于采購、招標、價格等各方面原因，耗材的種類難免經常更換，而采購回來的耗材質量參差不齊。因此，一旦發現不合格產品，應該及時和采購部門溝通，要求更換有質量問題的耗材，并向耗材供應科提出申請意向，采購質量較好的醫用耗材，盡量減少因質量問題造成的浪費[7]。

1.2.2.6 提高人員素質，培養節約意識 引進專業水平高，綜合技能強的工作人員，定期對員工進行崗前培訓和日常培訓，熟練掌握調配技能，從而使調配工作流暢完成，減少耗材的不必要浪費。另外，將耗材管理工作落實到個人，培養每位員工的責任心和節約意識，充分發揮人員的積極性、主動性。

1.2.3 Check 階段檢查評估 定期地組織相關人員進行自查。在自行檢查的過程當中對于所發現的問題不斷地總結并歸納，根據相關標準對潛在的問題當場提出并解決，再把沒有解決的問題或新發現的問題輸入下一個PDCA 循環，為制定下一輪循環計劃提供資料，不斷給予完善措施[8]。

1.2.4 Action 階段持續改進 科室定期組織相關工作人員開會，對當月發現的問題進行分析和討論。對存在的問題進行總結和分析，對于可能造成耗材退貨和損耗的問題，要及時找出原因并進行分析，及時給予正確的處置。通過PDCA 循環模式管理，可以不斷地發現問題，解決問題，形成一個積極的、有效的反饋機制[9]。

1.3 觀察指標

觀察2019 年3 ～8 月份每個月醫用耗材的退貨件數、積壓過期件數、領貨頻率和損耗所造成的成本支出。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，計數資料以[n（%）]表示，兩組均數差異比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫用耗材退貨、積壓過期、領貨頻率比較

管理后，醫用耗材月均退貨件數、積壓過期件數明顯少于管理前，并且領貨頻率由管理前的（26.0±2.4）次/月降為（13.7±2.1）次/月，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 管理前后醫用耗材退貨、積壓過期以及領貨頻率的情況比較

2.2 兩組醫用耗材不同原因導致損耗成本支出比較

管理后醫用耗材損耗成本支出明顯低于管理前，減少率為79.4%。因過期失效、積壓滯留、質量異常、配置差錯而導致的耗材損耗成本支出減少率分別為54.6%、89.9%、69.5%、78.3%。見表2。

表2 管理前后各原因造成醫用耗材損耗成本支出情況比較

3 討論

隨著社會的發展，人們對醫療資源的需求越來越大，醫療耗材的使用情況越來越受到人們的關注。然而，醫療耗材的使用管理及節約情況還缺少相關的借鑒資料[10]。靜脈用藥調配中心每天消耗材料量較大，如何實施有效的管理，是目前面臨的關鍵問題[11]。

傳統的管理方法隨著PIVAS 不斷發展所需醫用耗材增加，加大了醫用耗材的管理難度。醫用耗材的使用因品規不符、積壓滯留等原因導致退貨較多，管理效率低下的現象較普遍，PDCA 循環管理法通過科學的管理理念，制定相應的管理措施[12]，有效改善了醫用耗材退貨較多、積壓滯留現象，減少耗材集中供送頻率，從而提高了工作效率。而隨著工作人員的自律性和執行意識不同，醫用耗材不必要的損耗、浪費現象也常常發生，PDCA 循環管理法能夠有效針對循環中存在的不足進行規劃和分析，得到科學合理的改進方案[3]，從而避免醫用耗材不必要的損耗、浪費。

PDCA 循環不是停留在一個水平上的循環，也不是運行一次就結束，而是不斷的檢查、實施、發現問題，不斷的處理、反饋改進，一個循環扣一個循環，周而復始的進行，呈階梯式上升的過程，從而提高各個環節的工作質量[13]。本研究回顧性分析了某院PIVAS 實施PDCA 循環管理前后醫用耗材管理的情況。研究結果顯示，管理后，醫用耗材月均退貨件數、積壓過期件數明顯少于管理前，并且領貨頻率由管理前的（26.0±2.4）次/月降為（13.7±2.1）次/月，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；管理后醫用耗材損耗成本支出明顯低于管理前，減少率為79.4%。因過期失效、積壓滯留、質量異常、配置差錯而導致的耗材損耗成本支出減少率分別為54.6%、89.9%、69.5%、78.3%。由此可見，PDCA循環管理模式能夠在一定程度上改善醫用耗材的管理情況，提高工作效率，降低庫存積壓導致耗材過期失效，減少不必要的耗材成本支出，避免醫院資源浪費[14]。但由于本研究觀察時間較短，醫院PIVAS 實施PDCA 循環管理前后醫用耗材管理有效性和可靠性有待長時間和進一步的循環管理實驗來證明[8]。

綜上所述，在靜配中心實施PDCA 循環模式進行醫用耗材的管理，可以提高耗材管理工作效率，利于耗材規范化管理，同時減少耗材不必要損耗成本支出，節約醫療資源，使PIVAS 始終保持一種持續穩定發展的趨勢，創造可觀的社會效益和經濟效益[15]，值得各醫院PIVAS 進一步推廣應用。