腹部提壓心肺復(fù)蘇新技術(shù)在院前急救中的應(yīng)用實(shí)踐

陳小玉，黃煜民，許燕紅，馮曉薇*

（1.廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510660；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510120）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事故、高空墜落及各種急性發(fā)作疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。突然或急性發(fā)作的疾病病情常比較嚴(yán)重且病情進(jìn)展快，若不及時(shí)搶救甚至威脅患者的生命健康，因此為了在有效的時(shí)間搶救患者，臨床中提倡采取院前急救的方式[1]。針對(duì)創(chuàng)傷疾病的患者，若患者出現(xiàn)呼吸驟停情況，常采取傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇方式，該方式雖說(shuō)具有一定的搶救效果，但是該方式無(wú)法實(shí)現(xiàn)按壓及通氣的聯(lián)合，容易引起通氣血流的比例失調(diào)，進(jìn)而影響復(fù)蘇效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，在院前急救上，本院推廣使用腹部提壓心肺復(fù)蘇新技術(shù)的方式搶救患者，實(shí)踐結(jié)果表明該方式具有滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月急診搶救中心接到的18例120報(bào)警電話(huà)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均經(jīng)家屬或路人確定為心臟驟停[2]。（2）患者均接受院前急救，發(fā)病時(shí)間在4 h以?xún)?nèi)。（3）患者均適應(yīng)進(jìn)行復(fù)蘇搶救。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。（2）合并肝、脾、肺腫大的患者。18例患者的一般資料如下：男性11例，女性7例；年齡最小為24歲，最大為82歲，平均年齡（56.2±2.2）歲；致傷原因：車(chē)禍致傷6例，高空墜落致傷5例，重物擊打致傷4例，其他原因3例；損傷類(lèi)型：胸外傷7例，肋骨骨折5例，胸廓畸形休克6例。

1.2 方法

在急救中心接收到120報(bào)警電話(huà)后，即刻派遣救護(hù)車(chē)及急診醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在救護(hù)車(chē)上用電話(huà)聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)人員或其家屬，掌握患者的基本情況，以制定初步的搶救方案。在救護(hù)車(chē)趕赴現(xiàn)場(chǎng)后，操作者均采用腹部提壓裝置實(shí)施心肺復(fù)蘇，操作上主要是由操作者用雙手緊握提壓裝置手柄，提壓板置于患者的中上腹部位置，將提壓裝置啟動(dòng)后，將裝置緊貼患者腹壁，之后以100次/min的音頻提示頻率，按照指示燈，采取連續(xù)交替垂直向下按壓、向上提拉的操作，按壓及提拉的時(shí)間比為1:1，若指示燈亮澤參照壓力度50 kg，提拉力度30 kg的參數(shù)急性復(fù)蘇操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者復(fù)蘇成功情況。心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)如下：①瞳孔由大變小，對(duì)光的反應(yīng)恢復(fù)；②面色從紫紺轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)；③腦功能恢復(fù)正常跡象；④心電圖檢查出現(xiàn)交界區(qū)、房性心律或者竇性心律。（2）對(duì)心肺復(fù)蘇成功的患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪調(diào)查，應(yīng)用改良Rankin量表（MRS）評(píng)價(jià)患者的預(yù)后情況，分值為0～6分，得分越高表明患者的殘疾情況也越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

心肺復(fù)蘇結(jié)果顯示，18例患者院前急救成功16例，失敗2例，成功率為88.89%。對(duì)復(fù)蘇成功的16例患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示MRS評(píng)分0分13例，占75.00%；1～3分3例，占18.75%；4～6分1例，占6.25%。詳見(jiàn)表1。

表1 患者搶救情況及預(yù)后情況

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種意外事故的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。意外事故發(fā)生后，患者病情大多比較嚴(yán)重，且此類(lèi)患者常合并心臟驟停情況，因此需要及時(shí)的采取合理的搶救技術(shù)，具體搶救上主要采取心肺復(fù)蘇的方式，采取心肺復(fù)蘇的方式可以盡快的恢復(fù)患者的生命支持，提高搶救的成功率及降低患者死亡率。

針對(duì)急診創(chuàng)傷的患者，因患者疾病常比較嚴(yán)重，引起在接到120報(bào)警電話(huà)后，通常采取院前急救的方式，院前急救主要是通過(guò)在黃金搶救時(shí)間救治患者，盡快的幫助患者恢復(fù)正常的生命，降低患者的殘疾率與死亡率[3]。常規(guī)的院前急救上，在心肺復(fù)蘇上常采取常規(guī)的按壓及通氣方式，采取常規(guī)心肺復(fù)蘇的救治方式雖說(shuō)可取得滿(mǎn)意的效果，但是該方式卻不能保持按壓與通氣的同步進(jìn)行，且胸外按壓的時(shí)候只可實(shí)現(xiàn)體內(nèi)循環(huán)但是卻無(wú)法通氣，這樣就容易引起通氣血流比例失調(diào)情況，如此使得整體的復(fù)蘇效果不佳。此外一些院前急救的患者，常合并胸外傷及肋骨骨折，常規(guī)的按壓方式若操作不當(dāng)，極易引起骨折加重情況，這樣可導(dǎo)致更嚴(yán)重后果的發(fā)生，這對(duì)搶救效果不佳。隨著心肺復(fù)蘇研究及操作技術(shù)的發(fā)展，在院前急救中針對(duì)需行心肺復(fù)蘇的患者，目前推廣使用腹部提壓心肺復(fù)蘇這一新的技術(shù)，該復(fù)蘇技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以有效降低腹腔壓力，下移膈肌以讓患者能夠正常的進(jìn)行呼氣與吸氣，同時(shí)新的心肺復(fù)蘇技術(shù)還能夠?qū)崿F(xiàn)不間斷的呼吸循環(huán)，這樣可以大大提高心肺復(fù)蘇的成功率，改善患者預(yù)后。本次研究中，對(duì)本院18例進(jìn)行院前急救的患者救治效果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示復(fù)蘇的成功率為88.89%，隨訪1個(gè)月的預(yù)后情況上，顯示MRS評(píng)分在3分以?xún)?nèi)的人數(shù)為16例，這也表明心的復(fù)蘇技術(shù)具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)院前急救需行心肺復(fù)蘇操作的患者，應(yīng)用腹部提壓心肺復(fù)蘇這一新技術(shù)，可以取得滿(mǎn)意的復(fù)蘇效果，且可改善患者的預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣使用。