椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰間盤突出的臨床效果

郭志剛，李軍英，李湛然，孟 璐，王 寧

（新樂(lè)市醫(yī)院，河北 石家莊 050700）

腰椎間盤突出是一種骨科常見疾病，主要是由于腰部損傷或重力影響，髓核退變等因素致病。隨著人們生活壓力增加，生活習(xí)慣改變，此病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。手術(shù)治療是腰椎間盤突出患者的首選治療方法，臨床療效顯著，但是由于術(shù)中創(chuàng)口大，出血量多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等原因影響，導(dǎo)致整體效果并不理想[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)在脊髓外科疾病治療中得到了普及，因此，我院為了進(jìn)一步探究椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腰間盤突出治療中的應(yīng)用效果，特選取66例腰椎間盤突出患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的66例腰間盤突出患者作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2018年8月～2019年8月，分組方法為隨機(jī)數(shù)字列表法，分為兩組各33例，對(duì)照組中男性17例，女性16例，年齡35～76歲，平均年齡（44.58±4.65）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（7.51±3.54）個(gè)月；觀察組中男性16例，女性17例，年齡32～74歲，平均年齡（46.21±3.59）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（7.44±2.94）個(gè)月；兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，麻醉完全后，于后路腰背部做一切口，將部分關(guān)節(jié)突切除，經(jīng)椎間隙將椎間盤切除，縫合切口，包扎。

觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡下行腰椎間盤髓核摘除術(shù)，取屈髖俯臥位，使手術(shù)部位充分暴露，利用C臂透視定位，確定穿刺點(diǎn)，根據(jù)患者病情與身體狀況不同，科學(xué)調(diào)整穿刺點(diǎn)位置，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，于穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。將穿刺針刺入病變部位至上關(guān)節(jié)突前外側(cè)下緣結(jié)束。于穿刺點(diǎn)注入，2 ml碘帕醇造影劑與1ml亞甲藍(lán)混合液，對(duì)腰椎間盤染色情況進(jìn)行觀察，問(wèn)詢患者的疼痛程度[2]。經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲置入，做一切口，長(zhǎng)度為9 mm，將穿刺針取出，擴(kuò)張切口，選擇大小合適的安全套管置入，將椎間孔鏡經(jīng)套管后進(jìn)入椎管內(nèi)，若椎間盤髓核染為藍(lán)色，提示椎間盤核受損，需將受損髓核取出，并將神經(jīng)根旁多余組織切除。沖洗髓核，徹底止血，減壓后將安全套管拔出。

兩組術(shù)后囑咐患者取臥位休息，了解患者的恢復(fù)情況，開展康復(fù)訓(xùn)練，腰圍保護(hù)下活動(dòng)2～3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組采用不同術(shù)式的治療效果進(jìn)行判斷，術(shù)后臨床癥狀小時(shí)，恢復(fù)到發(fā)病前工作與生活狀態(tài)評(píng)價(jià)為優(yōu)；術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，存在輕度活動(dòng)受限表現(xiàn)，可正常開展日常生活與工作評(píng)價(jià)為良；術(shù)后臨床癥狀有所改善，活動(dòng)受限，對(duì)日常生活與工作存在一定影響評(píng)價(jià)為可；治療前后無(wú)明顯改善甚至加重評(píng)價(jià)為差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總比例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料：用t值檢驗(yàn)，描述用（）；計(jì)數(shù)資料：用x2值檢驗(yàn)，描述用（%）；P值＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的術(shù)后優(yōu)良率低于觀察組，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效判斷結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響。此病治療多采用手術(shù)方式，其中椎板間開窗術(shù)、椎板切除椎間盤髓核摘除術(shù)最為常見，但是此類手術(shù)的切除范圍較大，損傷周圍正常韌帶組織與肌肉，易導(dǎo)致脊柱生物穩(wěn)定性受到破壞，風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。隨著現(xiàn)代化技術(shù)與醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在脊柱外科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，其中經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)今應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)口小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床脊柱外科醫(yī)師的廣泛青睞。

本組研究中觀察組實(shí)施椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)良率為90.91%，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)良率為69.69%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果提示，腰椎間盤突出應(yīng)用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效顯著，可在直視下完成椎間盤組織的切除與神經(jīng)減壓操作，減少對(duì)縱韌帶與椎管內(nèi)組織的損傷，提高治療效率。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，療效顯著，可改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。