Zero-P和鈦板并Cage行頸前路椎間融合術(shù)治療外傷性頸椎椎間盤突出并脊髓損傷的臨床療效比較

霍智銘，關(guān)宏剛，陳 超，王 剛，禤天航

（佛山市中醫(yī)院骨一科，廣東 佛山 528000）

外傷性頸椎間盤突出（TCDH）是一種致殘率高的疾病，此類患者因脊髓功能受影響，常使得患者容易發(fā)生脊髓損傷情況[1]。針對TCDH合并脊髓損傷的患者，常采取手術(shù)治療的方式，在具體的手術(shù)治療上，常規(guī)是采取鈦板并Cage行頸前路椎間融合術(shù)治療的方式，該手術(shù)方法可通過在椎體前方固定鋼板，避免椎間融合器移位，但術(shù)后患者也容易發(fā)生吞咽困難這一并發(fā)癥，這對患者術(shù)后康復(fù)不利。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在對疾病的治療上，目前推廣使用Zero-P行頸前路椎間融合術(shù)的手術(shù)治療方式，實(shí)踐表明該方法具有滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月本院收治的75例TCDH合并脊髓損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI影像技術(shù)檢查確診[2]。（2）患者均無手術(shù)禁忌癥并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨折脫位及骨結(jié)核疾病的患者。（2）合并惡性腫瘤疾病及手術(shù)禁忌癥的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組如下：觀察組38例，男22例，女16例；年齡21～58歲，平均（38.5±2.2）歲。對照組37例，男20例，女17例；年齡20～57歲，平均（37.9±2.4）歲。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取氣管插管全身麻醉的方式，麻醉后取仰臥位操作，常規(guī)對術(shù)區(qū)均行消毒鋪巾。在頸前右側(cè)入路，充分的暴露椎體前方、椎間盤，利用C型臂X線機(jī)確定損傷椎體的基本情況，解除椎間盤受壓情況，切除受壓的骨贅、髓核組織。

對照組手術(shù)操作：將Caspar撐開器置入到患者的椎間隙位置，減壓的過程獲得的自體骨、異體骨填入至Cage后，置入到椎間隙，前方使用鈦板進(jìn)行有效的固定，留置引流管后將切口閉合。

觀察組手術(shù)操作：根據(jù)椎間隙高度，選擇Zero-P融合器，用切除的骨贅混合同種異體骨進(jìn)行填充，將融合器置入到椎間隙位置，利用C型臂X線機(jī)提示輔助，確定內(nèi)置物的置入位置合適后，擰入鎖定釘后將切口關(guān)閉。

在術(shù)后兩組均使用抗生素預(yù)防感染病進(jìn)行脫水治療，術(shù)后觀察患者引流量，如果引流量小于50 ml就可拔除引流管，術(shù)后2 d可讓患者在頸托的保護(hù)下早期進(jìn)行下床活動，促進(jìn)頸椎功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后3個月，采用Frankel脊髓損傷分級法評價患者脊髓損傷情況。A級：平面以下感覺完全消失，肌肉運(yùn)動功能完全消失；B級：損傷平面以下運(yùn)動功能完全消失，僅存在某些包括骶區(qū)感覺；C級：損傷平面以下僅部分肌肉運(yùn)動功能，無有用功能存在；D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可拄拐行走；E級：深淺感覺及肌肉運(yùn)動良好，存在病理反射。（2）隨訪兩組術(shù)后3個月椎體間融合率及術(shù)后吞咽困難發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 Frankel分級

術(shù)后3個月Frankel分級上觀察組與對照組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)后1個月兩組患者Frankel脊髓損傷分級比較

2.2 椎體融合率、吞咽困難發(fā)生率

觀察組術(shù)后3個月椎體融合率為100.00%（38/38），對照組為89.19%（33/37），觀察組吞咽困難發(fā)生率為2.63%（1/38），對照組發(fā)生率為16.22%（6/37）。組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.340，4.088，P=0.037，0.043）。

3 討 論

TCDH合并脊髓損傷是常見的疾病，針對這一疾病常采取手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療的目的主要在于解除脊髓壓迫，重建脊椎穩(wěn)定性，避免繼發(fā)性損傷發(fā)生及促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)[3]。常規(guī)針對疾病的治療上，一般采取鈦板并Cage行頸前路椎間融合術(shù)的方式，該方式可借助鈦板固定提高改善脊髓損傷，但術(shù)后卻容易出現(xiàn)吞咽困難并發(fā)癥，且椎體融合率也會受影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在手術(shù)治療上，當(dāng)前多推廣Zero-P行頸前路椎間融合術(shù)的治療方式，該方式整合鈦板與Cage的優(yōu)勢，且可整體植入到椎間隙，減少術(shù)中軟組織牽拉，在提高椎體融合率的同時降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率，置入Zero-P時不受椎體前方骨贅影響，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果對比不同手術(shù)方式治療TCDH合并脊髓損傷的效果，結(jié)果顯示在術(shù)后Frankel分級上兩組無顯著差異，在椎體融合率上觀察組高于對照組，吞咽困難發(fā)生率上觀察組低于對照組，該結(jié)果表明采取Zero-P行頸前路椎間融合術(shù)的方式治療TCDH合并脊髓損傷的療效顯著且安全性高。