肺泡-動脈氧壓差調節呼吸機參數在重癥肺炎患兒中的應用

梁燕芬

（肇慶市第二人民醫院兒科，廣東 肇慶 526000）

肺炎是兒科常見多發病，好發于3歲左右兒童，臨床主要表現為咳嗽、咳痰、畏寒、發熱、呼吸困難等癥狀。早期診斷和治療對于患兒的預后至關重要，延誤診治將增加重癥肺炎的風險，導致患兒呼吸系統、循環系統、神經系統等多系統功能障礙，嚴重時導致患兒多器官功能衰竭、休克甚至死亡，威脅患兒的生命健康安全[1]。呼吸機機械通氣是改善患兒呼吸代謝水平的常用方法，單純呼吸機參數單調，無法靈活根據患兒具體客觀情況調節，容易在患兒使用的過程中出現代謝性重度，影響治療效果。本研究根據肺泡－動脈氧壓差調節呼吸機參數，從中評估重癥肺炎患兒的治療效果及相關各項指標。詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月—2019年6月收治的90例重癥肺炎患兒隨機分為研究組和對照組，每組各45例，研究組男性患兒28例，女性患兒17例，患兒年齡范圍0～5歲，平均年齡為（1.4±1.8）歲，患兒病程范圍為3～18 h。對照組男性患兒30例，女性患兒15例，患兒年齡范圍0～6歲，平均年齡為（1.3±1.9）歲，患兒病程范圍為5～17 h。兩組患兒年齡范圍、平均年齡、性別、病程范圍等無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：①患兒臨床癥狀、體征、實驗室檢查、胸片等確診為重癥肺炎；②入院時發病病程在24 h以內；③患兒家屬知情同意并愿意承擔本研究相關風險，簽署研究知情同意書，積極配合研究工作。排除標準：①合并先天性心臟病、哮喘病的患兒；②合并白血病、淋巴瘤、骨腫瘤或腦腫瘤等腫瘤性疾病的患兒；③HIV攜帶者或感染的患兒；④嚴重肝腎心功能不全需要緊急搶救治療的患兒；⑤合并其他嚴重遺傳性疾病或嚴重精神障礙性疾病的患兒；⑥合并氣道梗阻性疾病的患兒。

1.3 方法

入組的患兒經診斷確診后立即性氣管插管機械通氣，常規治療包括化痰、三代頭孢類抗生素抗感染、調節電解質平衡等治療及吸痰、扣背等護理措施。對照組患兒使用常規方法呼吸機機械通氣，根據病情決定終止機械通氣的時間；研究組在對照組的基礎上結合肺泡－動脈氧壓差調節呼吸機參數，聯合患兒血壓、中心靜脈壓、氣道峰壓調控每分鐘通氣量及呼吸末正壓值，肺泡－動脈氧壓差≥250 mmHg采取調高呼吸末正壓值，肺泡－動脈氧壓差＜250 mmHg需綜合二氧化碳分壓、氣道峰壓等調高每分鐘通氣量。對比兩組患兒機械通氣后分別于1 h、6 h、12 h、24 h檢查的血氣分析結果，對比兩組患兒潮氣量。患兒結束治療后統計本次機械通氣治療的有效率。

1.4 治療效果評估

顯效：患兒癥狀消失、肺功能評估正常無并發癥；有效：患兒癥狀消失、肺功能輕度障礙；無效：患兒癥狀無改善或病情進一步惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件進行，P＜0.05表示有顯著性統計學差異。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 研究組和對照組患兒機械通氣不同時間血氣分析對比

通氣后1～24 h，研究組患兒血PaO2水平均明顯高于對照組（P＜0.05），而研究組和對照組患兒動脈血PaCO2水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組患兒機械通氣不同時間血氣分析對比（）

表1 研究組和對照組患兒機械通氣不同時間血氣分析對比（）

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2.2 研究組和對照組患兒通氣時間、pH、氧合指數比較

觀察組患兒的通氣時間、pH和氧合指數均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組患兒通氣時間、pH、氧合指數比較（）

表2 研究組和對照組患兒通氣時間、pH、氧合指數比較（）

分組 n 通氣時間 pH PaO2/FiO2研究組 45 5.2±0.4 7.32±0.08 459.14±22.78對照組 45 8.7±0.8 7.04±0.05 72.21±10.04 t值 20.07 36.34 35.13 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 研究組和對照組患兒治療總有效率對比

研究組治療總有效率95.6%明顯高于對照組的68.9%（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組和對照組患兒治療總有效率對比

3 討 論

兒童年齡較小，免疫系統功能發育尚未完善，感染肺炎時程度較重，重癥肺炎的發病率加高。重癥肺炎起病急、癥狀重、發展急驟，可合并呼吸困難、心力衰竭、昏迷等并發癥，嚴重者導致患兒進入呼吸衰竭而死亡。臨床早期檢測患兒血氧狀況有助于提高患兒存活率。患兒反射性咳嗽的自我保護能力較差，經常伴有表淺呼吸和急促呼吸，容易導致吸入氧氣量不足，二氧化痰排除受阻，形成高二氧化碳分壓和低氧分壓，進而導致代謝性酸中毒及低氧血癥。小兒重癥肺炎常伴發低氧血癥。低氧血癥病因多樣，治療關鍵在于去除病因。機械通氣是低氧血癥的緊急應對措施，能夠輔助機體呼吸功能渡過急性期。通過調整呼吸機參數能夠基于患兒病情實時調整機械通氣的強度，最大限度地糾正低氧血癥。患兒低氧血癥若不及時糾正，可以進一步引起神經功能障礙，表現為煩躁、易激惹或對光反射遲鈍等[2]。早期診斷并治療低氧血癥和代謝性酸中毒對于減少重癥肺炎的并發癥具有重要意義。既往機械通氣操作機械，無法滿足患兒對通氣的需求，沒有根據實際情況綜合評估調節，通氣效果較差。肺泡－動脈氧壓差是臨床評估患兒肺換氣功能的重要指標之一[3]。本研究試驗探討呼吸參數調節對重癥肺炎患兒臨床治療的影響，研究數據表明結合肺泡－動脈氧壓差調節呼吸機參數有利于明顯縮短通氣時間，治療效率高。