小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者的價值分析

廖日鳳

（北流人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

白內(nèi)障是由于多種原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁的一種眼科疾病[1]。白內(nèi)障患者多表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降，伴有眩光感，單眼復(fù)視以及近視度數(shù)增加等癥狀，是引起后天眼盲的主要疾病[2]。目前白內(nèi)障患者常用的手術(shù)方式有小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。本研究選擇66例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，觀察小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2016年2月～2018年11月收治的硬核白內(nèi)障患者66例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組33例，男17例，女16例，年齡55～81歲，平均（65.74±3.17）歲，其中晶狀體核硬度Ⅳ級21例，V級12例；研究組33例，男16例，女17例，年齡56～80歲，平均（65.68±3.27）歲，其中晶狀體核硬度Ⅳ級20例，V級13例；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。本次研究患者均簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會的審核通過。

1.2 方法

對照組組給予超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，對患者實(shí)施麻醉，常規(guī)消毒后鋪巾，分別于角膜緣2點(diǎn)、10點(diǎn)、4點(diǎn)或8點(diǎn)位置作穿刺口，兩點(diǎn)位置置入輔助鉤，4點(diǎn)或8點(diǎn)位置連接前房維持器，10點(diǎn)位置置入截囊針作連續(xù)環(huán)形撕囊，用3mm角膜切開刀于右上方角膜緣出作一3 mm透明角膜隧道切口，置入超聲刀超聲乳化吸除白內(nèi)障組織，向前房內(nèi)注入黏彈劑，置入人工晶體，吸出殘余黏彈劑。

研究組給予小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，對患者實(shí)施麻醉、消毒鋪巾后，分別于角膜緣10點(diǎn)、4點(diǎn)或8點(diǎn)位置作穿刺口，4點(diǎn)或8點(diǎn)位置連接前房維持器，10點(diǎn)位置置入截囊針作連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶體核，于上方角膜緣處作結(jié)膜瓣，距角膜緣1.5 mm作1平行于角膜緣的橫行鞏膜半層切口，然后轉(zhuǎn)向角膜方向做一條至透明角膜內(nèi)的0.5 mm的鞏膜隧道，隨后垂直進(jìn)入前房，在晶體前后注入黏彈劑，使用晶體圈套器將晶體套出，清除殘余皮質(zhì)，置入人工晶體，吸凈殘余黏彈劑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的角膜散光度。

1.3.2 并發(fā)癥：包括前房積血、大泡性角膜病變和晶狀體后囊膜破裂，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 療效指標(biāo)[4]：顯效為患者的臨床癥狀消失，視力在0.8以上；有效為患者的臨床癥狀明顯改善，視力較術(shù)前提高，但仍≤0.7；無效為患者視力無提高甚至下降。治療有效率為顯效患者與有效患者之和占本組患者的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組角膜散光度數(shù)

治療前兩組的角膜散光度數(shù)差異不大（P＞0.05），治療后兩組的角膜散光度數(shù)均有升高（P＜0.05），研究組的角膜散光度數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療有效率

研究組的治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組角膜散光度數(shù)（，°）

表1 兩組角膜散光度數(shù)（，°）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=33） 0.75±0.14 1.24±0.21 11.153 0.000研究組（n=33） 0.74±0.16 1.06±0.34 4.892 0.000 t 0.270 2.587 P 0.394 0.006

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對（n,%）

表3 兩組治療有效率比對（n,%）

3 討 論

白內(nèi)障患者多見于老年人，隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。引起白內(nèi)障的因素有遺傳、老化、營養(yǎng)障礙、免疫異常、代謝異常、中毒、輻射以及外傷等[5]。白內(nèi)障分為核性白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障，其中以核性白內(nèi)障多見。目前治療白內(nèi)障的常用手術(shù)方法有小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。超聲乳化術(shù)的治療原理是采用超聲波將晶狀體核粉碎后吸出，置入人工晶體，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)切口較小，能夠降低感染風(fēng)險，減輕對眼內(nèi)組織的干擾，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后散光度數(shù)更小，但是該手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，若操作不極易引起角膜損傷病變?nèi)绱笈菪越悄げ∽儯捎谟埠税變?nèi)障的核較硬、囊袋內(nèi)操作較多，治療過程中容易引起晶狀體后囊破裂。超聲乳化手術(shù)的治療費(fèi)用較為昂貴，而且基層醫(yī)院由于資源有限，多無超聲乳化儀，因此治療硬核白內(nèi)障仍以小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)為主。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是一種較理想的治療硬核白內(nèi)障的手術(shù)，治療原理與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)類似，但是不需要對前房反復(fù)操作，保證前房穩(wěn)定性，手術(shù)中采用圈套器將晶狀體核完整套出，且在套出前對晶狀體前后均注入黏彈劑，當(dāng)向外套出晶體核時可減輕少對角膜內(nèi)皮的摩擦，減少角膜損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，但是其手術(shù)過程中需注意其內(nèi)切口需大于外切口，充分分離晶狀體核與皮質(zhì)，晶狀體套出時應(yīng)動作輕柔，避免損傷角膜內(nèi)皮。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組治療有效率無顯著差異（P＞0.05），研究組的角膜散光度數(shù)高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明兩種手術(shù)方式的臨床療效差異不大，超聲乳化術(shù)對于角膜散光度影響較小，而小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)則能夠減少角膜、后囊損傷等并發(fā)癥，提高治療安全性。

綜上，超聲乳化術(shù)與小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)用于白內(nèi)障患者中均有一定優(yōu)勢與不足，與超聲乳化術(shù)相比，小切口白內(nèi)障更加經(jīng)濟(jì)、簡便，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。