急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的臨床效果觀察

劉平湖

（上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港 535599）

哮喘是臨床上常見的一種呼吸道疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘鳴等，患者隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，病情逐漸加重，易出現(xiàn)呼吸衰竭，極大的降低了患者的生活質(zhì)量，如果不及時(shí)采用有效的方法進(jìn)行治療，延誤病情就會(huì)增加治療的難度，增加死亡率，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[1]。因此，在此次研究以164例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)比兩組不同治療方法的效果，將研究結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照住院的前后順序?qū)?013年4月～2018年2月入住我院并接受治療的164例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者進(jìn)行分組。所有患者經(jīng)臨床診斷確診為嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者。對(duì)照組男性患者45例，女37例，年齡為4～54歲，平均年齡為（29±25）歲，病程2～8年，平均病程為（5±3）年。觀察組男性患者51例，女31例，年齡為8～65歲，平均年齡為（36.5±28.5）歲，病程2～6年，平均病程為（4±2）年。此次研究的兩組資料以及臨床表現(xiàn)經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行24 h的心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的血氧飽和度、動(dòng)脈壓、呼吸頻率等，并且護(hù)理人員要叮囑患者在治療的過程中要保持絕對(duì)的的臥床，給患者靜脈滴注甲潑尼龍，甲潑尼龍（PfizerItaliaS.r.l，H20110064）的用法用量為為：每8 h注射1次，每次滴注40 mg，對(duì)患者持續(xù)用藥3天后，改為每天1次，每次20 mg。同時(shí)，還可以采用布地奈德、沙丁胺醇對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，每天3次，每次吸入的時(shí)間要控制在20 min；之后給患者靜脈滴注氨茶堿，其劑量為0.5 g，每天2次，并將藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為此次主要的依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行急診治療采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患者的床頭抬高到45°，之后以患者的臉型為基礎(chǔ)，選擇合適型號(hào)的鼻面罩，將其用頭帶進(jìn)行固定。一般是采用S/T模式，通氣的頻率一般每分鐘設(shè)置在18～20次，在最開始的時(shí)候其吸氣的壓力為5 cm H2O，將壓力根據(jù)患者的情況慢慢上調(diào)，直到20 cm H2O；而呼氣壓力開始2 cm H2O，逐漸上調(diào)壓力，直到6 cm H2O，在這個(gè)過程中還要關(guān)注患者在治療過程中的反應(yīng)情況和耐受情況，對(duì)其參數(shù)進(jìn)行合理化調(diào)整，并將癢流量控制在每分鐘3～5 L，將上機(jī)的時(shí)間控制三個(gè)小時(shí)，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效比較：按照標(biāo)準(zhǔn)將其分為①顯效：患者的臨床癥狀全部消失，相關(guān)指標(biāo)也均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。②有效：患者的臨床癥狀基本消失，相關(guān)指標(biāo)有明顯的改善。③無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均無(wú)法達(dá)到，患者病情逐漸加重。各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比：包括心率(HR)、呼吸頻率(RR)、臨床癥狀評(píng)分，臨床癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分癥狀完全消失，1分癥狀明顯改善，2分癥狀偶爾發(fā)生，3分為癥狀頻繁發(fā)生，4分病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)整理后，用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)、計(jì)算，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，最終的檢驗(yàn)結(jié)果以P=0.05為分界值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組采用急診治療方式治療后，觀察組治療有效率為90.2%，對(duì)照組為68.2%，數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 心率、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組采用采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行急診治療，心率、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 心率、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分對(duì)比()

表2 心率、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分對(duì)比()

分組 n 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 臨床癥狀評(píng)分（分）觀察組 82 90.68±10.15 16.89±5.46 0.5±0.4對(duì)照組 82 100.25±12.31 23.15±6.12 1.1±0.6 t 5.432 6.912 7.535 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

氣管哮喘發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性的特征，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病情況與增加呼吸阻力、呼吸道氣流受限等有著直接性的關(guān)系，導(dǎo)致患者呼吸肌受損、通氣/灌注的比例不協(xié)調(diào)，對(duì)于這種癥狀如果不及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行處理，就會(huì)出現(xiàn)彌散性肺不張，使體內(nèi)CO2潴留逐漸加重，進(jìn)而誘發(fā)代謝性酸中毒，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。常規(guī)的治療法無(wú)法在第一時(shí)間確保患者的生命安全，無(wú)法為患者提供針對(duì)性的治療。在此次研究中，觀察組患者采用急診療法進(jìn)行治療，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者進(jìn)行吸氧，其治療效果顯著高于對(duì)照組，心率、呼吸頻率、臨床癥狀評(píng)分也均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明，急診治療可以增加患者的吸氣壓力和肺通氣量，同時(shí)還可以降低患者呼吸道的阻力和組織耗氧量，降低大量CO2的產(chǎn)生，減輕CO2潴留。有研究表明，采用比較低的呼氣壓力機(jī)械性對(duì)支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，可以增加患者的肺氧合能力，避免患者的肺泡出現(xiàn)萎縮，極大的改善了患者疾病中缺氧的狀態(tài)，可以最大限度的改善患者的臨床癥狀[3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣之所以在臨床醫(yī)學(xué)上得以廣泛的應(yīng)用，是因?yàn)樗恍枰M(jìn)行氣管插管，也不需要切開氣管，而且操作也非常的便捷，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也比較小，在治療的過程中可以有效改善患者的通氣功能，增強(qiáng)心臟功能[4]。綜上所述。對(duì)嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者在急診治療中采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，輔助患者進(jìn)行吸氧，可以有效提高患者的治療效果，改善患者的心率、呼吸頻率，利于促進(jìn)患者病情早日恢復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。