關節鏡下保殘與非保殘重建前交叉韌帶術后的臨床療效

馬永江，夏衛革

（新疆維吾爾自治區第二濟困醫院，新疆 烏魯木齊 830026）

前交叉韌帶，簡稱ACL，在膝關節的穩定中具有重要的價值，隨著ACL斷裂患者和每年重建手術量的增加，關節鏡下ACL重建術由于對關節腔干擾小、術后康復快，已經成為前交叉韌帶重建術的首選方案。近年來發現ACL殘端富含血管、神經對移植物的重建有幫助，保留脛骨殘端重建ACL，有利于腱骨愈合、恢復本體感覺[1]。自2017年11月～2018年8月間對我院收治的前交叉韌帶斷裂患者46例，采用關節鏡下保留和不保留脛骨殘端兩種方法重建ACL，比較患者術后療效，現進行以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年8月間我院收治的前交叉韌帶斷裂患者46例，所有患者經體格檢查和膝關節磁共振明確診斷，將46例患者隨機分為不保留脛骨殘端組和保留脛骨殘端組，每組各23例。其中非保殘組男13例，女10例，年齡20～62歲，平均（38.48±5.86）歲。保殘組男12例，女11例，年齡19～59歲，平均（37.61±6.11）歲。保殘組和非保殘組的一般資料經比較無較大差異(P＞0.05)

1.2 手術方法

對46例患者實施腰麻，同時取仰臥位、止血帶充氣，常規膝關節鏡入路探查明確ACL斷裂需行重建術。取一斜行切口于脛骨結節下內側處，將患者肌腱進行對折和編修，而后測量其長度并準備好濕紗布以待備用。

保殘組：常規膝關節清理，合并半月板軟骨損傷者根據具體情況行相應處理，保殘組清理中要確保ACL脛骨側殘端得到保留，并使ACL脛骨定位器的尖端與原ACL脛骨殘端內的纖維相一致，而后在定位器引導下鉆入導針，使用空心鉆緩慢鉆取與移植物等粗的脛骨隧道，保護好ACL殘端的纖維；通過前內側入路清理ACL股骨端，從前內入路放置股骨隧道定位器并屈膝120°，定位于ACL股骨止點的前內側束與后外側的中央，保留后壁至少2 mm，鉆透股骨外側皮質，沿導針鉆取粗骨道；將編好的肌腱套在Endobutton袢鋼板上，將移植物綁上牽引線而后放入骨髓道，并拉近重建韌帶脛骨端的引線，反復屈伸膝關節使肌腱與股道走向相同，屈膝30°時脛骨端界面螺釘固定；鏡下檢查伸膝時重建韌帶無側方和前方撞擊，檢查前抽屜試驗和Lachman試驗均陰性，沖洗關節腔，縫合皮膚切口，彈力蹦帶包扎固定。

非保殘組：完全清理ACL脛骨側殘端組織，其余操作與保殘組相同。

術后處理：術后可調鉸鏈支具固定患膝于伸直位，術后4周內指導患者行踝泵訓練、股四頭肌等長收縮訓練、直抬腿訓練等，逐漸增加膝關節活動度；術后4～12周指導患者逐步由部分負重訓練過度到完全負重行走，術后3、6、12個月完成門診隨訪。

1.3 觀察指標及判斷標準

術后3個月、6個月、12個月隨訪評估膝關節功能，膝關節功能評分采用Lysholm量評表對患者進行評估，滿分為100分，分數越高說明膝關節功能情況恢復越好。術后12個月同時行前抽屜試驗、Lachman試驗以及膝關節活動度檢查，評估膝關節穩定性。

1.4 統計學方法

本文中研究數據均采用SPSS 22.0軟件進行分析處理，Lysholm膝關節功能評分以均數±標準差()表示，行t檢驗，當P＜0.05時表明差異有意義。

2 結 果

如表1所示，治療前兩組的膝關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與術前相比，2組患者術后3、6、12個月的膝關節Lysholm 評分明顯升高（P＜0.05），保殘組術后各時間節點隨訪膝關節Lysholm 評分均優于非保殘組（P＜0.05）。術后12個月，所有患者的膝關節活動度均在正常范圍內，查體前抽屜試驗、Lachman試驗未見陽性征象。

表1 保殘組組和非保殘組患者治療前后的膝關節功能評分的比較()

表1 保殘組組和非保殘組患者治療前后的膝關節功能評分的比較()

組別 治療前 治療后三個月 治療后六個月 治療后12個月保殘組（n=23） 50.27±9.72 76.14±8.02 87.67±3.35 92.56±2.68非保殘組（n=23） 51.11±8.86 70.49±4.99 82.21±5.33 88.12±3.12 t 0.306 4.623 4.160 5.177 P 0.761 0.000 0.000 0.000

3 討 論

ACL作為膝關節的重要穩定結構，它限制脛骨前移和膝關節內外翻[2]，且在運動功能和動態穩定性方面擁有較大的價值。保留殘端ACL重建術的優點在于：殘端可以做為移植物的血管來源，利于滑膜包裹，利于ACL本體感覺恢復，可以封閉移植物和脛骨骨隧道間的縫隙，減少關節液對骨隧道的沖刷，減弱炎癥因子介導的溶骨作用，加快腱骨愈合，促進膝關節功能恢復。本研究結果顯示，保殘組術后各時間節點隨訪膝關節Lysholm 評分均優于非保殘組(P＜0.05) ，亦證明ACL保殘端重建更有利于膝關節功能恢復[3]。

綜上所述，關節鏡下自體腘繩肌保留殘端重建前交叉韌帶，更有利于膝關節功能恢復，值得臨床推廣。