俯臥位在ICU機械通氣中的臨床應用

談 劍

（南京市溧水區人民醫院重癥醫學科，江蘇 南京 211200）

ICU俯臥位機械通氣治療是指，患者在機械通氣時取俯臥姿勢，讓患者的氧合含量保持理想狀態。俯臥位機械通氣的適應癥和禁忌癥，其中適應癥是指氧合功能障礙的患者；絕對禁忌癥是指脊柱不穩定、未監測的顱內壓升高；相對禁忌癥有急性出血疾病、多發創傷伴不穩定骨折、血流動力學嚴重不穩定等。俯臥位機械通氣的目的和方法，目的是改善患者氧合含量；方法是先對患者的疾病狀況進行全面評估，記錄患者的各項生命體征及血氣分析，記錄各項并發癥。選擇我院2016年7月～2019年7月收治32例需機械通氣且氧合功能障礙患者進行探究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月～2019年7月收治32例機械通氣且氧合功能障礙（氧合指數＜200）患者，作為本次研究對象，所有患者家屬均簽署知情同意書。其中需機械通氣因肺部感染者15例，手術后并發急性肺損傷者10例，肺部創傷者4例，急性肺水腫2例，其他1例，年齡39～77歲，平均年齡57歲，所有患者均采用我院建立的一套完整的規范護理措施，對患者進行實時的監控。

1.2 方法

俯臥位通氣前，對患者情況進行全面評估。清醒患者應向其說明翻身的必要性、翻身的程序以及可能出現的不適感，取得患者的理解、合作。俯臥位前30 min暫停鼻飼，避免患者在俯臥前食物反流，并且要詳細檢測固定好各項管道，管道需要預留足夠的長度，防治患者在翻轉時脫出，翻身前要充分吸除患者在氣道和口鼻腔的痰液，防止患者在俯臥位時卡痰。操作時由四名護士和一名醫生共同合作，先將呼吸機管道脫開，要注意保護好管道，在將患者翻轉至俯臥位后，立即接上呼吸機，開放各個引流管，對患者保持引流的持續有效性。治療每日1次，每次持續的時間6～8小時，在患者俯臥位時一定要在患者頭部和頸部之間留一點空隙，防止患者在機械通氣時氣管導管位移和受壓，俯臥位時雙手平放于身體兩旁，防止患者在長時間俯臥位時胳膊防止不當導致外周神經損傷。嚴密觀察病情，防止患者生命體征出現各種狀況，監測動脈血氣分析。

1.3 統計學方法

將臨床資料數據歸入SPSS 20.0統計軟件中進行分析，運用x的平方比較進行計數資料比較，以（%）表示，如P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

記錄32例患者在俯臥位通氣前后的動脈血氣分析情況，其中氧合明顯改善者（PO2增加50 mmHg以上）8例，氧合輕度改善者（PO2上升50 mmHg以內）16例，氧合無改善者8例，見表1。

表1 通氣時的動脈血氣分析情況（%）

3 討 論

需機械通氣的患者都存在不同程度的氧合障礙，俯臥位通氣通過改善通氣分布，從而改善了V/Q和分流Q的減少，改善膈肌運動，增加功能殘氣量等，從而改善氧合，在臨床中，俯臥位機械通氣技術是對于患者一個安全和有效的通氣手段，并且所有ICU的醫護都需進行關于俯臥位通氣的專業培訓，治療過程中的加強護理和嚴密觀察患者病情變化，能最有效保證患者的安全。

綜上所述，存在氧合功能障礙的患者在接受ICU機械通氣治療時，取俯臥姿勢，能改善患者氧合狀態，并且同時建立一套完整的規范護理措施也很有必要，這樣可以積極預防并發癥和更加全面的監測患者的生命體征。