七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察

王 利，王麗娟

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院麻醉科，新疆 阿勒泰 836099）

腹腔鏡膽囊切除術具有術后恢復快、出血量少、創傷小等特點，患者需在術前進行全身麻醉，麻醉藥物的選擇對于并發癥的發生率非常重要[1]。臨床常采用的麻醉藥物包括丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼等藥，但目前采用具體哪種麻醉藥物尚無統一定論。因此，本次研究選取76例行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者作為研究對象，探討麻醉效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2017年5月～2019年4月收治的76例行腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分為2組，對照組38例，20例男性，18例女性，年齡34～76歲，平均(52.64±6.52)歲，體重范圍57～85 kg，平均(67.27±2.58)kg；觀察組38例，21例男性，17例女性，年齡35～77歲，平均(52.12±6.28)歲，體重范圍55～83 kg，平均(67.58±2.14)kg。兩組一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

術前禁食水，入室后開放靜脈輸液通路，阿托品（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058）使用方法0.5 mg靜滴，面罩吸氧。

1.2.1 麻醉誘導

對照組使用咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113387）+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20050580）+丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20084531）+羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495）誘導，劑量各為0.05 mg/kg、0.3～0.4 μg/kg、1～2 mg/kg、0.6 mg/kg。觀察組使用咪達唑侖+舒芬太尼（用量與對照組相同），使用8%七氟醚（JENAHEXAL Pharma GmbH，H20080453）充滿回路，待患者意識消失后將濃度調至5%，氧流量1 L/min。靜脈注射羅庫溴銨（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20183109）0.6 mg/kg，氣管插管，鏈接麻醉呼吸機。

1.2.2 麻醉維持

兩組均靜脈持續泵注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314），劑量為0.1～0.3μg/kg?min，對照組加入丙泊酚，劑量2～5 mg/kg?h，觀察組持續吸入七氟醚2%～5%。

1.2.3 麻醉恢復

術前0.5 h停止追加羅庫溴銨、舒芬太尼、咪達唑侖，給予托烷司瓊（天津漢瑞藥業有限公司，國藥準字H20183509）+地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329），劑量分別為4 mg、0.1 mg/kg，手術結束前，縫合皮膚時停用七氟醚或丙泊酚，至患者恢復自主呼吸。

1.3 觀察指標

對兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間、定向力恢復時間、疼痛評分（采取視覺模擬評分法[2]，分值0～10分）進行觀察，并詳細記錄蘇醒期的不良反應情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者觀察指標比較

觀察組的各項指標均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（）

表1 兩組患者觀察指標比較（）

指標 對照組（n=38） 觀察組（n=38） t值 P值自主呼吸恢復時間（min） 9.24±1.05 6.26±1.09 11.05 ＜0.05睜眼時間（min） 10.23±3.18 7.25±1.62 5.12 ＜0.05言語應答時間（min） 10.34±2.28 7.28±2.45 5.24 ＜0.05定向力恢復時間（min） 25.24±2.47 20.41±2.17 18.6 ＜0.05疼痛評分（分） 2.8±0.5 1.8±0.2 4.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應對比差異不顯著，無統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討 論

現階段，丙泊酚、七氟醚是患者進行腹腔鏡切除術前常用的麻醉藥物，同時效果比較顯著。上述藥物是一線麻醉藥物，同時安全性較高。麻醉效果不會因藥物濃度改變而改變。所以，被普遍應用于臨床。例如：丙泊酚、七氟醚可阻斷患者的運動神經和感覺神經因藥物濃度較高而受到的干擾[3]。除此之外，這兩種藥物處在較低濃度時會阻滯感覺神經，并且其他功能發揮正常[4]。然而將丙泊酚或七氟醚單獨應用于臨床麻醉時并發癥發生率非常高，并且患者麻醉后蘇醒時間明顯延長，影響術后的預后效果[5]。臨床麻醉藥物中，瑞芬太尼應用也非常普遍，此藥是激動劑一種，親和力非常好。將瑞芬太尼應用于膽囊結石腹腔鏡切除術中鎮痛效果良好。所以，瑞芬太尼作為麻醉藥物經常與丙泊酚、七氟醚共同應用。結束手術后，患者不但意識恢復非常快，同時并發癥較少。

本次研究結果中對自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間、定向力恢復時間、疼痛評分進行比較，觀察組均低于對照組，且組間不良反應比較差異不顯著，提示行腹腔鏡膽囊切除術應用七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼可縮短患者的意識恢復時間，降低疼痛程度，并且不良反應少，具有一定的安全性，值得臨床推廣應用。