Graves病患者應(yīng)用碘131和抗甲狀腺藥物治療的臨床觀察

吳峰萍

（貴港市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港 537100）

甲狀腺功能亢進(jìn)Graves病，即是當(dāng)患者體內(nèi)具有大量的甲狀腺抗體時，其自身免疫功能會發(fā)生紊亂，從而加大了治療難度，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥狀的產(chǎn)生。臨床治療Graves病時，大都采取碘131治療、抗甲狀腺藥物治療方式[1]。基于此，本文針對選取的92例Graves病患者，對比研究了碘131和抗甲狀腺藥物治療的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例2014年5月～2016年7月我院收治且被診斷為Graves病的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各46例。其中觀察組46例，男28例，女18例；平均年齡為（38.75±5.64）歲；對照組46例，男30例，女16例；平均年齡為（39.13±5.65）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診，患者均知情本次藥物治療方案，且簽署了知情同意書。排除具有認(rèn)知障礙或患有精神疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；所有患者均為初次犯病。兩組患者的年齡、性別等一般資料，經(jīng)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者一經(jīng)診斷Graves病，均需禁食含碘豐富的食物。根據(jù)患者的病情，給予對照組抗甲狀腺藥物治療，采取甲疏咪唑（廣州康和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字HH44023319）治療，初始期劑量為6片/d，病情穩(wěn)定后，逐漸減少用藥劑量，之后維持計量約為0.5～1片/d；采用丙硫氧嘧啶（廣州康和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44022824）治療，初始用藥量為6片/d，待患者病情穩(wěn)定后，維持計量約為0.5～1片/d。觀察組采取口服碘131治療，首先需手法及SPECT/CT甲狀腺顯像綜合估算患者甲狀腺重量，然后據(jù)此確定碘131的用量，即治療劑量=（甲狀腺重量×每克甲狀腺攝取的碘131活度）/甲狀腺在72 h內(nèi)最高攝碘131率，根據(jù)有效半衰期、患者病程長短、甲狀腺質(zhì)地及結(jié)節(jié)情況等來合理調(diào)整劑量。治療前患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均定期復(fù)診，隨訪一年，分別記錄并分析兩組患者甲亢癥狀及甲功好轉(zhuǎn)情況，甲亢復(fù)發(fā)及甲減發(fā)生的情況。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：Graves病的臨床癥狀及各項體征全部消失，患者的TSH、FT3、FT4水平恢復(fù)正常；有效：Graves病的臨床癥狀有所減輕，各項體征部分消失，TSH、FT3、FT4水平明顯下降，隨后又上升；無效：Graves病各項體征及臨床癥狀不變甚至加重，TSH、FT3、FT4未恢復(fù)到正常水平。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）甲減：患者臨床癥狀及各項體征表現(xiàn)為甲狀腺功能減低癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所獲數(shù)據(jù)采取SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，運(yùn)用獨立樣本t檢驗并分析組間差距；采用n，%表示計數(shù)資料，運(yùn)用x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效分析

經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的80.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者甲減發(fā)生及疾病復(fù)發(fā)情況

觀察組與對照組的甲減發(fā)生率為分別為23.91%、6.52%，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組疾病復(fù)發(fā)率為6.52%，明顯低于對照組的6.52%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 對比兩組患者的治療效果[n（%）]

表2 對比兩組患者的復(fù)發(fā)及甲減發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)Graves病，是一種臨床較常見自身免疫性疾病，當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中還未明確探明該病病因。當(dāng)患有甲狀腺功能亢進(jìn)Graves病時，患者常常表現(xiàn)為多汗、多食、易饑、心悸等癥狀，此外還有一些患者會出現(xiàn)突眼或房顫、早搏等心律不齊現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心衰等，從而對患者的生存質(zhì)量及生命健康造成了嚴(yán)重威脅[2]。當(dāng)前，臨床上大都采取抗甲狀腺藥物、碘131和手術(shù)治療三種方式治療，然而運(yùn)用碘131和抗甲狀腺藥物治療，更易于被患者所接受。

針對Graves患者，采取碘131治療，具有較多優(yōu)勢，如療程短，效果明顯，治療操作方便等，楊敏[3]對60例Graves病患者分別采用不同的治療方案，結(jié)果顯示碘131治療有效率顯著高于抗甲狀腺藥物，證明了碘131在Graves病治療中的應(yīng)用價值。針對一些發(fā)生藥物過敏反應(yīng)、白細(xì)胞數(shù)量較少或者肝功能障礙的患者，為了避免產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，可選擇服用碘131進(jìn)行治療。然而服用碘131也亦存在一定弊端，患者較易發(fā)生甲狀腺功能減退在并發(fā)癥，即患者的甲狀腺功能因服用過量碘131作用而導(dǎo)致功能減退。相關(guān)研究[4,5]得出，臨床上采取碘131或者抗甲狀腺藥物治療Graves病，都可能會引發(fā)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的現(xiàn)象。對于甲狀腺功能減退，臨床上治療相對容易，只需甲狀腺激素藥物替代便可糾正，患者的臨床癥狀也隨之消失。

本文研究得出，觀察組患者的治療總有效率（95.65%）及加減發(fā)生率（23.91%），均明顯高于對照組（P＜0.05），疾病復(fù)發(fā)率為6.52%，顯著較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，應(yīng)用碘131治療Graves疾病時，其治療效果相對較好，可避免疾病再次發(fā)作，但較易導(dǎo)致甲減情況的發(fā)生。

綜上所述，針對Graves疾病，采取碘131治療，相比于抗甲狀腺藥物，具有相對較好的臨床療效，但較易導(dǎo)致甲減。因此在臨床上，可依據(jù)患者的情況選擇使用碘131治療，而在進(jìn)行治療的過程中，需定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測，可以更好的了解患者病情及可能發(fā)生的甲減。