支持性心理治療及行為干預在社區慢性病管理中的作用

薄存娟，梁運光，羅 敏

（1.南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530012；2.南寧市第四人民醫院，廣西 南寧 530012）

隨著經濟社會的不斷發展，人們的生活方式出現顯著改變，人口老齡化現象日益加重，我們國家居民慢性病的發病率逐年升高，呈現高患病率、低知曉率、低治愈率的特征，對于患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。慢性病不應該僅僅依靠醫院進行治療，應加強管理與干預，社區衛生服務機構將擔負預防與治療慢性病的責任，而社區衛生服務模式成為最為適用的模式，將以往的醫學模式加以轉變，充分利用社區服務的優勢，提高人們的自我保健意識以及預防疾病的意識，從而改善患者健康情況[2]。本研究采用支持性心理治療及行為干預，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將納入社區慢性病管理的84例慢性病患者分為觀察組與對照兩組，各42例，均為我院2017年6月～2019年6月所收治病人，且在基線資料上無差異(P＞0.05)，均經過我院醫學倫理委員會批準與患者知情同意，詳見表1。

表1 一般資料對比（n=42）

納入標準：（1）所有患者慢性病均經相關檢查確診。（2）無其他臟器系統病變者。（3）年齡范圍為35～75歲。

排除標準：（1）智力低下者。（2）具有精神意識障礙的患者。

1.2 方法

根據患者實際情況，提供降壓、支持和降血糖治療。對照組根據居民患病程度測量體重、血糖、血壓等指標，了解居民病史。按照居民患病程度分為一、二、三級分組，建立居民醫療檔案，定期檢查基本指標。觀察組在常規組基礎上進行心理干預和行為干預：社區醫生成立治療小組，為患者建立健康記錄。由于慢性病病程較長，患者會出現情緒波動、焦慮和失去信心。掌握患者具體心理感受，進行有效心理咨詢和放松訓練，引導患者了解心理狀態在疾病治療中的作用，通過有效溝通，轉變患者以往對于慢性病管理所存在的錯誤觀念，重獲患者信任；指導患者合理飲食，評估患者的膳食情況，宣教不良飲食習慣帶來的危害，指導患者糾正不良飲食習慣，并根據患者具體情況制定科學膳食結構，保證正常機體生理需求的基礎上，限制每日葡萄糖、鹽和膽固醇攝入量，注意補充鈣和其他微量元素，引導患者戒煙、限酒，堅持每天適當運動，包括散步、跳舞和打太極，每天一次，每次30分鐘；每個小組定期組織慢性病知識講座，向患者分發宣傳冊，提高他們對慢性病的認識和理解，調節運動和飲食習慣，改善既往不良習慣，使患者逐漸理解和接受慢性病，促進慢性病的規范管理，提高服藥依從性、疾病控制率及降低疾病復發率等問題。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者干預前、干預1個月后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分[4]，并評價干預效果。HAMA滿分56分，分界值為14分，分值越高表示焦慮程度越重，分值大于21分，提示有明顯焦慮。HAMD分值＞24分，為嚴重抑郁，17～24肯定有抑郁。

（2）依從性評價標準：良好：患者的不良心理狀態明顯減輕，能夠完全執行醫囑；差：患者存在嚴重的不良心理狀態，完全不能夠執行醫囑；一般：介于良好和差之間。及格率=（良好+一般）/例數×100%。

1.4 統計學處理

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）22.0統計軟件對研究數據進行分析，分別用t和x2進行檢驗，以（均數±標準差）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以%表示計數資料，組間比較采用x2檢驗，檢驗標準為α=0.05，以P值是否＜0.05為判斷標準。

2 結 果

2.1 研究對象干預前后HAMA、HAMD評分

干預前研究對象的HAMA、HAMD評分無顯著差異（P＞0.05），觀察組在干預后的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 研究對象干預前后HAMA、HAMD評分（n=42，分）

2.2 對比研究對象依從性

在依從性、及格率上，觀察組（97.62%）顯著高于對照組（85.71%），P＜0.05，詳見表3。

3 討 論

慢性病具有病程長，反復發作，治療效果不顯著等特征，不僅嚴重危害人類健康，而且成為導致我國醫療費用直線上升的主要原因，隨著國民物質生活水平的不斷提高，高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發病率逐年升高，嚴重威脅著人民的身心健康[5]。

表3 對比研究對象依從性[n=42，n（%）]

最近幾年，多數醫生越發認識到某些因素對慢性疾病存在直接影響，如心理與飲食等。綜合干預法包括行為與心理干預等，心理干預可顯著改善患者的焦慮情緒，使患者重樹治病自信，對血壓的維穩具有促進作用；行為干預可有效轉變患者的不良飲食習慣。患者嚴執行醫生制定的方案，按時按量用藥，避免情緒大幅度波動，堅持適度有氧運動協助治療，減少影響慢性病發生發展的負面因素。本次研究結果表明，觀察組經過心理及行為干預，HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，P＜0.05，觀察組依從性、及格率顯著高于對照組，P＜0.05。支持性心理治療、行為干預的重點和關鍵在于治療過程中改善患者的人格、認知模式、應對方式及心理情緒等方面，從而利于患者配合醫務人員的安排，提高治療依從性，有利于社區醫療部門更好的管理慢性病患者，同時有利于推動各項醫療與防護措施的的不斷完善與創新。

綜上所述，在社區慢性病管理中給予支持性心理治療及行為干預后，可顯著改善患者負性情緒，提高治療依從性，利于社區居民慢性病的規范與管理，此方法值得推薦與應用。