集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響

杜 桃，張秀妮

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 廣州 511400）

四肢骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)疾病之一，約占骨折性疾病的四分之一，且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和交通工具的普及，其發(fā)生率呈升高趨勢(shì)。四肢骨折大部分是由于交通事故、機(jī)械損傷以及高處墜落等意外事故所致，骨折部位的神經(jīng)、血管等都會(huì)有不同程度的損失，疼痛是其中一個(gè)最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛已被WHO確認(rèn)為第五項(xiàng)生命體征，可導(dǎo)致心率加快、血壓升高而威脅患者生命，同時(shí)可嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠和情緒，不利于疾病康復(fù)[1]。調(diào)查顯示[2]，50%以上的患者出現(xiàn)有不同程度和不同類(lèi)型的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度和康復(fù)效果。因此，疼痛和睡眠障礙是影響四肢骨折患者疾病康復(fù)的重要因素，也是護(hù)理人員迫切需要解決的難點(diǎn)。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，結(jié)合患者的心理、生理、文化、社會(huì)等方面的實(shí)際需求，將一組有循證依據(jù)的、優(yōu)質(zhì)的、有效的護(hù)理措施集中干預(yù)于某個(gè)疾病，以期為其提供最佳的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究擬對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，旨在觀察集束化護(hù)理對(duì)患者疼痛和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～9月收治的四肢骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷為四肢骨折，且已確認(rèn)；②年齡≥18歲；③具有正常的交流和書(shū)寫(xiě)能力；④知曉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重的臟器性疾病；②合并精神類(lèi)、免疫類(lèi)或者遺傳性疾病。共計(jì)納入102例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和集束化組，各51例，對(duì)照組男31例，女20例，年齡18～67歲，平均年齡（42.75±11.31）歲；骨折部位：橈骨13例，脛腓骨13例，股骨12例，肱骨11例，恥骨2例。集束化組男33例，女18例，年齡20～68歲，平均年齡（43.04±13.01）歲；骨折部位：橈骨15例，脛腓骨13例，股骨9例，肱骨11例，恥骨2例，尺骨1例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按四肢骨折護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。如加強(qiáng)與患者溝通，緩解患者不良情緒；做好疾病健康宣教，提高患者疾病知識(shí)水平；監(jiān)測(cè)及記錄好患者生命體征和病情變化，有異常及時(shí)處理；做好環(huán)境、體位以及基礎(chǔ)護(hù)理等，提高患者的舒適度；做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，確保患者圍手術(shù)期安全等等。

1.2.2 集束化組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下。①成立集束化小組：以護(hù)理組長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，多名護(hù)士為組員成立集束化小組，全員共同學(xué)習(xí)集束化護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)針對(duì)四肢骨折患者術(shù)后疼痛和睡眠問(wèn)題在結(jié)合臨床實(shí)際情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行查找文獻(xiàn)、咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家等循證學(xué)處理。②學(xué)習(xí)疼痛和睡眠管理的相關(guān)知識(shí)，主要包括產(chǎn)生原因、評(píng)估方法以及緩解方法等，總結(jié)出具有循證依據(jù)的緩解疼痛和提高睡眠質(zhì)量的集束化護(hù)理方案。③術(shù)前健康宣教：手術(shù)前評(píng)估患者的疼痛耐受性以及睡眠質(zhì)量，進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化宣教，主要包含術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因、程度以及處理方法等，影響睡眠的因素以及應(yīng)對(duì)方案等，讓患者對(duì)術(shù)后的不適有所預(yù)期，同時(shí)能正確對(duì)待。④心理護(hù)理：患者疾病多因突發(fā)事故導(dǎo)致，加上對(duì)手術(shù)效果以及安全性的顧慮和擔(dān)憂，多伴有焦慮、恐慌以及疾病不確定感等，會(huì)影響患者的睡眠以及疼痛感受等，護(hù)士應(yīng)多與患者交流，開(kāi)導(dǎo)患者，并助其宣泄不良情緒，同時(shí)幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。⑤疼痛管理：評(píng)估患者的疼痛耐受度，術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況給予藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如與人交談、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等轉(zhuǎn)移注意力的方法等，密切關(guān)注患者疼痛變化情況。⑥睡眠管理：總結(jié)影響患者睡眠的原因，并制定對(duì)應(yīng)策略，對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，教會(huì)患者促進(jìn)睡眠的方法，如睡前喝一杯熱牛奶或按摩涌泉穴等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）疼痛：使用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，0分表示沒(méi)有疼痛，10分表示疼痛劇烈難忍，分值越高表示越疼痛。（2）睡眠質(zhì)量：使用AIS（阿森斯失眠量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共含8個(gè)項(xiàng)目選項(xiàng)，總分0～24分，分值越高表示睡眠越差，總分≥6分則表示失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示。

表1 兩組患者VAS和AIS評(píng)分的比較

3 討 論

疼痛是四肢骨折患者最主要的主觀感受之一，術(shù)后疼痛出現(xiàn)的主要原因在于骨折引發(fā)的骨骼與組織損傷、手術(shù)損傷神經(jīng)末梢和組織以及創(chuàng)面的自我修復(fù)等，導(dǎo)致組胺、羥色胺以及乳酸等疼痛物質(zhì)的釋放，肌張力的增大以及對(duì)疼痛敏感度的增高，嚴(yán)重影響患者的心理和生理，降低患者的生活質(zhì)量[4]；而睡眠質(zhì)量作為生活質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，睡眠質(zhì)量的高低將直接影響患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)以及心理狀態(tài)，因此，疼痛和睡眠問(wèn)題是影響四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的主要因素，疼痛管理和睡眠管理是創(chuàng)傷骨科護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士更加注重的是病情觀察、疾病的健康宣教以及被動(dòng)的執(zhí)行用藥醫(yī)囑等，對(duì)于患者的疼痛、睡眠質(zhì)量低的問(wèn)題，往往是簡(jiǎn)單的宣教、遵醫(yī)囑用藥等，加上患者對(duì)這些問(wèn)題的認(rèn)知水平低下，容易導(dǎo)致患者消極心理和行為，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)集束化組患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的VAS和AIS評(píng)分均有所降低，但是集束化組降低程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可以有效緩解患者的疼痛，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。原因在于，集束化組從成立集束化小組、尋找循證依據(jù)、提高自身理論水平到術(shù)前評(píng)估患者疼痛耐受程度和睡眠情況，以此制定個(gè)性化健康宣教，最后進(jìn)行基于循證依據(jù)的疼痛管理、睡眠管理以及心理護(hù)理，讓患者對(duì)癥狀的表現(xiàn)、治療等都心中有數(shù)，有效緩解患者的焦慮、恐慌等不良情緒，同時(shí)能掌握緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量的方法，提高治療的積極性，最終促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，集束化護(hù)理可明顯緩解四肢骨折患者的術(shù)后疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。