早期活動干預對預防機械通氣患者ICU獲得性衰弱的影響

賴江明

（東莞市第五人民醫院重癥醫學科，廣東 東莞 523900）

隨著醫療護理技術的不斷發展，ICU獲得性衰弱（ICU-AW）的發病也越來越得到關注。ICU-AW是指重癥患者中出現沒有明確原因的衰弱，表現為脫機困難、輕癱、四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮[1]。本研究探討早期活動對預防和減輕機械通氣患者ICUAW發生的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院ICU選取2018年1月～2018年12月的患者120例，按區組隨機分組法分為干預組和對照組各60例。納入標準為：①年齡：18～70歲；②行機械通氣治療的時間≤72 h，預計仍需持續機械通氣至少24 h；③患者入院前2周的巴氏指數評分≥70分；④自愿參加本研究。排除標準：①不可好轉的疾病，預期6個月內的死亡率≥50%；②四肢殘缺、手術等引起關節活動受限、迅速發展的神經肌肉疾病、有精神性疾病和活動禁忌證的患者。剔除與脫落標準：①剔除：納入后發現不符合納入標準者或未按干預方案實施的病例；②若患者在研究實施過程中自行退出，則視為脫落。研究中發生嚴重不良事件，如骨折、關節脫位等，或出現嚴重伴隨疾病，應及時終止試驗。本研究無脫落和終止情況發生。兩組患者年齡為20歲～68歲，兩組在年齡、性別、體重指數、巴氏評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

兩組患者都給予ICU治療護理常規包括溫針療法、呼吸訓練等。

1.2.1 對照組：按我院ICU制定的護理常規給予患者每日床上被動或主動的四肢關節活動和功能鍛煉，每天活動30分鐘。

1.2.2 干預組：我科成立了以重癥醫學科醫生、康復理療師及ICU專科護士為核心成員的研究小組。在對照組常規護理的基礎上，由團隊成員根據患者具體情況制定早期活動干預計劃。建立患者早期活動評估記錄單，內容包括患者意識、生命體征、氧濃度、呼末正壓、血管活性藥、鎮靜鎮痛藥的使用等，同時建立微信群進行交流溝通。干預前每日由課題組成員共同評估患者的意識狀態、血流動力學、呼吸功能情況及患者活動力度、日常生活能力和步行能力，以選擇對患者進行被動或主動活動鍛煉以及活動的方式、強度等;機械通氣反應差的患者遵醫囑鎮靜劑每日間斷給藥，期間密切觀察患者，適當保護性約束；能配合實施互動的患者，首先進行關節被動活動，而后協助患者進行床上主動關節運動；上肢肌力3級以上患者，除按之前的方式活動外，給予每日床邊坐位；下肢肌力3級以上患者，除之前活動外，可訓練離床轉移于床旁椅、離床站立、步態鍛練等，直到患者可獨立行走。

1.3 評價指標

急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）、醫學研究理事會評分（MRC-score）、巴氏指數評分（Barthel Index，BI評分）及ICU-AW發生情況、機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件錄入數據并進行統計分析。計量資料采用描述性統計分析和t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 干預后兩組患者MRC-score和BI得分情況

表1 兩組患者干預后MRC-score和BI得分情況

2.2 干預后兩組患者ICU－AW發生情況

表2 兩組患者干預后ICU－AW發生情況

2.3 干預后兩組患者機械通氣天數、ICU天數、住院天數情況

表3 兩組患者干預后機械通氣天數、ICU天數、住院天數情況

3 討 論

早期活動干預有助于防治機械通氣患者的ICUAW的發生，幫助患者盡早脫機。干預組患者的MRC-score和BI得分更高，兩組差異有統計學意義;干預組機械通氣時間更短，ICU-AW的發生率也相對更低，兩組差異有統計學意義。說明早期活動有助于改善機械通氣患者的肌力，幫助盡早脫機，且能提高生活自理能力，減少ICU-AW的發生，與國內外研究一致[2]。

干預組患者的ICU入住時間和總住院時間更短，且兩組差異有統計學意義。早期活動有助于改善患者肌力，縮短患者機械通氣時間。同時，能有效減少患者不良心理狀態，提高患者對治療的配合程度[3]。適度活動還有利于提高患者體內血清白蛋白、CD4/CD8[4]和白介素-10（IL-10）的水平，促進IgG的合成，改善患者營養狀況和炎癥失調反應，提高機體的免疫功能，縮短患者治療時間。

我科成立了早期活動多學科研究小組。小組成員共同評估患者情況，按標準納入干預對象，制訂早期活動流程，按照流程進行活動干預；每次活動前再次評估，嚴格控制活動開始、停止的標準及進階活動方式；實施過程中始終有醫護人員陪伴，根據情況配備便攜式監護儀、呼吸機、氧袋、輪椅、助行器等，密切觀察確保患者安全。利用患者早期活動評估記錄單及微信群，加強小組成員間的交流溝通。

綜上所述，危重患者早期活動是安全可行的，機械性通氣患者不應受監測和支持生命的設備的限制，應在病情穩定的情況下盡早進行被動和主動活動，有計劃地逐步過渡到下床、行走，有助于增強患者肌力和自理能力，縮短機械通氣時間，減少ICU-AW的發生，同時縮短患者治療時間，促進患者早日康復。