舒芬太尼或瑞芬太尼在無痛胃腸鏡的應用

范順意，謝亞紅，袁 穎

（重慶市第九人民醫院，重慶 400700）

消化電子內鏡已成為目前胃腸疾病最徹底的檢查方式。無痛胃腸鏡使患者在檢查過程中處于睡眠狀態，提供了檢查過程的舒適感，為檢查者提供了良好的檢查環境，能夠更專心觀察消化道黏膜情況，提高檢查者精確度。隨著無痛胃腸鏡普及，如何提高患者的舒適感，滿意度，蘇醒更快，副作用更低，更安全是我們迫切需要解決的問題，因此我們將目前常用的舒芬太尼與瑞芬太尼用于無痛胃腸鏡的麻醉效果做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6～9月我院自愿行無痛胃腸鏡的患者399例，ASA Ⅰ或Ⅱ級。所有患者檢查前均詢問病史，簽署無痛胃腸鏡同意書，常規心電圖檢查，血壓、心率。排除標準：1）有常規內鏡操作禁忌癥或拒絕鎮靜的患者。2）肝功能障礙，急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴胃內容物潴留。3）對鎮靜麻醉藥品過敏。在納入的399例患者中，其中男性218人，女性182人，年齡18～78歲（平均49.44±11.506）。按隨機數字表的方法隨機分成舒芬太尼組（S組）和瑞芬太尼組（R組）。

1.2 麻醉方法

在進行消化內鏡麻醉前準備好阿托品、腎上腺素、除顫儀、呼吸機、氣管導管等搶救藥品及設備，要求術前禁食至少6小時，禁水至少2小時，口服黏膜清洗劑或口咽部表面麻醉。入室后采取左側臥位，背靠推床背板接心電監護，鼻導管吸氧5 L/min，開放靜脈通道。S組給予咪達唑侖1 mg（或0.02 mg/kg）+舒芬太尼0.1 ug/kg，間隔2～4分鐘后給予丙泊酚和依托咪酯的混合液，混合液比例為1:1。R組給予咪達唑侖1 mg（或0.02 mg/kg）+瑞芬太尼1 ug/kg以及丙泊酚和依托咪酯的混合液，待患者呼吸變慢但平穩，睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可開始內鏡操作。操作過程中給予患者心電監護，并觀察呼吸和循環情況，必要時可托下頜、鼻咽通氣道輔助呼吸和血管活性藥物的使用。檢查期間若出現明顯體動或嗆咳的情況下，需追加0.15 mg/kg丙泊酚，維持合適麻醉深度。

1.3 觀察指標

1）比較兩組誘導后需要追加藥物的間隔時間、蘇醒時間和丙泊酚誘導劑量。2）比較兩組患者并發癥的發生率，包括入鏡時嗆咳反應、術后惡心嘔吐、疼痛和呼吸抑制。

1.4 統計學方法

2 結 果

R組麻醉效果顯著優于S組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

組別 丙泊酚誘導劑量（mg）蘇醒時間（分鐘）S組 130.25±9.53 5.20±0.26 8.05±0.49 R組 80.18±8.37 3.50±0.29 4.97±0.50 t 55.745 61.378 61.882 P 0.000 0.000 0.000追加時間（分鐘）

3 討 論

在消化內科檢查過程中，會對患者造成強烈的刺激和強烈不適，如惡心、嘔吐、嗆咳、躁動、疼痛、高血壓、竇速等應激反應，尤其內鏡下治療技術耗時長，治療過程中對患者配合程度要求更高。而無痛胃腸鏡技術的出現為消化內科疾病檢查提供了技術支持，越來越多的患者主動要求在鎮靜狀態下進行胃腸鏡檢查。

舒芬太尼是鎮痛效應最強的阿片類藥物，其與阿片類受體的親和力強，其代謝產物也具有鎮痛效應。舒芬太尼在門診無痛胃腸鏡更適用于消化內鏡下的治療。因為內鏡下治療一般耗時較長，舒芬太尼不僅鎮痛作用強，而且作用持續時間更長，能夠降低呼吸抑制的副作用。在研究過程中發現舒芬太尼用于無痛腸鏡治療過程中即使患者意識恢復也能很好地配合腸鏡的檢查治療，因為在檢查過程中舒芬太尼強大的鎮痛作用減輕了患者的疼痛感覺。

舒芬太尼及瑞芬太尼用于無痛消化內鏡的檢查和治療均具有一定的安全性，兩者對患者呼吸及循環抑制輕，能明顯減輕入鏡時嗆咳反應，術后惡心、嘔吐發生率低，患者總體舒適感良好。