小青龍湯加減治療咳嗽變異型哮喘的臨床觀察探討

馬小娟

（北京市通州區于家務衛生院，北京 101127）

咳嗽變異型哮喘又被稱之為過敏性支氣管炎、隱匿哮喘、過敏性咳嗽等，是指以慢性咳嗽為主要臨床表現的特殊性哮喘[1]。目前臨床認為，其中小兒中約達30%及10～33%的成人的干咳因咳嗽變異型哮喘引發，而咳嗽變異型哮喘患者中成人約有30%及小兒80%的人群，最終發展成典型哮喘[2]，臨床較多學者將咳嗽變異型哮喘視為哮喘病的前期表現，因此早期診斷、干預是防止哮喘的重要方式。本文為探尋其更為有效的治療方式，選取我院咳嗽變異型患者進行分組實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2018年1月兩年間收治的68例咳嗽變異型哮喘患者，按數字表法隨機分為參照組和研究組，各34例，參照組男19例，女15例，年齡23～57歲，平均（36.16±2.54）歲。研究組男18例，女16例，年齡24～59歲，平均（35.94±2.35）歲。患者一般資料組間比對差異無顯著性（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①根據《呼吸病學》確診為咳嗽變異型哮喘，并經胸部X線檢查無明顯病變。②符合咳嗽變異型哮喘中醫辨證。③患者自愿加入本實驗，并簽訂知情同意書。④經本院倫理委員會審核、批準。

1.1.2 排除標準

①患者臨床檢查資料不完整。②患有精神疾病、認知障礙不能配合實驗者。③因其他疾病引發的慢性咳嗽。④合并其他重大臟器疾病。

1.2 方法

參照組使用上海上藥信誼藥廠有限公司生產的布地奈德霧化治療（國藥準字H20010552，200 μg/噴）1噴/次，bid，吸入后15 min后漱口，第一三共制藥(上海)有限公司生產的阿斯美（國藥準字H20033669）2粒/次，tid。

研究組基于此加以小青龍湯加減，方劑為：法半夏15 g，麻黃、桂枝、干姜、白芍、五味子各10 g，細辛、炙甘草各5 g。若患者伴有咽癢，加以桔紅6 g，地龍、款冬花各5 g；伴有氣喘痰多去干姜，加以浙貝母12 g，柯子、葶藶子各9 g；伴有聲音嘶啞加以蘇葉6 g，胖大海2枚；風邪重，咽癢加防風、荊芥各10 g。1劑/天，水煎取汁600 ml，早晚分服，10天為一療程，治療20天。

1.3 觀察指標

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估治療效果[3]：顯效為患者臨床癥狀消失，呼氣高峰流速變異率正常。有效為患者臨床癥狀明顯好轉，呼氣高峰流速變異率幾乎正常。無效為上訴標本均為到達，甚至加重。總有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。加上隨訪復發的次數，比較遠期療效。進行為期3個月的隨訪記錄患者腹腔情況，并在隨訪末進行肺功能檢查，即第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0統計軟件計算和分析全文數據。

2 結 果

2.1 治療效果組間比對

研究組患者與參照組相比治療效果更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果組間比對（n=34，）

表1 治療效果組間比對（n=34，）

參照組 11 16 7 27（79.41）研究組 19 13 2 32（94.12）t--- 9.422 P--- 0.002

2.2 復發率及肺功能情況

研究組患者相較于參照組復發率更低，且肺功能更好，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 復發率及肺功能情況（n=34）

3 討 論

有臨床學者認為咳嗽變異型哮喘屬于“咳嗽”，但不能拘泥于“咳嗽”，需從“哮”論治“咳”，同時與“哮”同中存異。咳嗽變異型哮喘具有一定的季節性，通常以春秋兩季較為多發。主要是因外感風寒引發。

本文結果可知，研究組患者治療效果相對于參照組更高，復發率更低，且肺功能更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。小青龍湯中桂枝、麻黃具有發汗散寒，解表邪的功效，另外麻黃還具有宣發肺氣，平咳喘的作用；桂枝可起到化氣水以利里飲之化的作用。細辛、干姜可溫肺化飲，亦可協助桂枝、麻黃解表邪。再加以五味子斂肺止咳，白芍益氣養血。法半夏、炙甘草，燥濕化痰、益氣和中。諸藥合用，可起到斂肺止咳、溫肺化飲，解表去邪的功效。現代醫學研究顯示，麻黃可起到松弛支氣管平滑肌，加強肺部血液灌注的效果；白芍、五味子可針對組胺導致的支氣管痙攣起到舒緩作用，小青龍湯諸藥合用，可抑制炎性遞質的釋放，改善起到水腫的狀況。