注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療腦出血腦水腫的臨床療效觀察

楊瑩輝

（河南省登封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 登封 452470）

腦出血是多發(fā)于老年人群中的臨床危重急癥，其起病急，易誘發(fā)腦水腫，且短時間中，顱內(nèi)壓快速增高，嚴重威脅患者生命安全，需及時控制疾病進展，降低疾病死亡率和致殘率[1]。臨床治療腦出血腦水腫多采用脫水劑，但長時間大劑量給藥，會損傷患者腎功能，引發(fā)電解質(zhì)紊亂?，F(xiàn)已有研究指出，注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療腦出血腦水腫療效明顯。現(xiàn)納入80例腦出血腦水腫患者分組重點討論此點：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年11月期間收治的腦出血腦水腫患者80例，用隨機數(shù)字法分組。入選標準：①患者均滿足《中國腦出血診治指南(2014)》[2]中腦出血與腦水腫診治標準；②患者均自愿接受此次診治計劃。排除標準：①合并血液性、腫瘤性疾?。虎谥型久撾x研究；③存在藥物禁忌或過敏；④病歷資料不全。對照組：男22例，女18例，年齡60～76歲，平均（66.8±1.1）歲；研究組：男23例，女17例，年齡60～75歲，平均（66.9±1.3）歲，患者基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組行甘露醇（國藥準字H20073135，上海百特醫(yī)療用品有限公司）聯(lián)合醋酸地塞米松注射液（國藥準字H51020514，成都天臺山制藥有限公司，規(guī)格：5 ml：25 mg）治療，靜脈滴注250 ml甘露醇20%，每間隔8 h給藥1次；醋酸地塞米松注射液肌注，一次0.8～6 mg，間隔2周一次。

研究組行注射用七葉皂苷鈉（國藥準字H23021777，黑龍江迪龍制藥有限公司）聯(lián)合甘油果糖（國藥準字H20057101，湖北康沁制藥股份有限公司）治療，20 mg七葉皂苷鈉混合到250 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。靜脈滴注250 ml甘油果糖10%，1次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3 指標判定

依據(jù)疾病診斷標準評估療效，顯效：治療后，無血腫，顱內(nèi)壓正常；有效：治療后，血腫面積縮小≥30%，顱內(nèi)壓得到顯著改善；無效：顱內(nèi)壓、血腫量、血腫附近面積改善程度未達到有效、顯效標準。

治療前、治療后3 d時測定各患者水腫量、血腫量。

用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評估治療前、治療后患者神經(jīng)功能狀況，分值為0～42分，評分越低越良好。用日常生活能力（ADL）評估患者日常生活能力狀況，分值為0～100分，評分越高則表明日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為，x2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效

研究組治療總療效95%高于對照組57.50%，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 水腫量、血腫量

比較兩組水腫量、血腫量，治療前數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），治療后，研究組水腫量、血腫量低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 比較治療療效[n(%)]

表2 比較水腫量、血腫量（ml，）

表2 比較水腫量、血腫量（ml，）

組別 n 治療前 治療后水腫量 血腫量 水腫量 血腫量研究組 40 21.69±7.41 25.68±9.35 15.20±4.21 8.25±2.31對照組 40 21.68±7.40 25.67±9.33 19.87±5.34 14.65±3.24 t-- 0.0060 0.0047 4.3434 10.1722 P-- 0.9952 0.9962 0.0000 0.0000

2.3 ADL、NIHSS評分

比較兩組ADL、NIHSS評分，治療前數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），治療后，研究組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 比較ADL、NIHSS評分（分，）

表3 比較ADL、NIHSS評分（分，）

組別 n 治療前 治療后ADL NIHSS ADL NIHSS研究組 40 57.38±4.21 29.57±2.31 83.57±5.12 18.24±2.31對照組 40 57.39±4.23 29.58±2.33 71.24±4.65 23.57±2.25 t-- 0.0105 0.0193 11.2748 10.4537 P-- 0.9916 0.9847 0.0000 0.0000

3 討 論

造成腦出血病情逐步加重的主要原因之一則為腦水腫，現(xiàn)治療腦出血的關(guān)鍵則為降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫。腦出血病情危急，若診治不及時，可能會引發(fā)中風、偏癱等并發(fā)癥，又因腦出血患者多合并腦水腫癥狀，任由病情惡化，會急劇增高顱內(nèi)壓，危及其生命安全。臨床治療腦出血腦水腫癥狀多給予脫水劑治療，具有持久降顱壓、見效速度快、使用方便等優(yōu)勢，不會發(fā)生反跳狀況，可經(jīng)人體腎臟快速排出，利尿作用良好，無毒副作用，體內(nèi)代謝速度快[3]。常用的甘露醇屬于高滲脫水劑，效果良好，持續(xù)時間短，長時間給藥，會損害腎功能、電解質(zhì)紊亂，尤其反跳狀況，加重腦水腫癥狀，危害其身體健康和生命安全。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，長時間給藥，毒副作用大。因此，近年來，不少學者倡導使用甘油果糖聯(lián)合七葉皂苷鈉進行治療。且本研究結(jié)果也顯示，研究組總療效、血腫量、水腫量、ADL評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，也同時證實了甘油果糖聯(lián)合七葉皂苷治療腦出血腦水腫，療效更優(yōu)。

甘油果糖與甘露醇的脫水機制基本相似，但前者對人體腎臟無損害作用，雖降顱壓作用緩慢，但作用持續(xù)時間長。七葉皂苷鈉通過靜脈給藥后，對垂體有直接作用，所釋放的ACTH對腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生作用，腎上腺皮質(zhì)出現(xiàn)輕度增生，加大皮質(zhì)醇類化合物和血漿內(nèi)可的松濃度，發(fā)揮抗炎功效[4]。此外，七葉皂苷鈉對人體PGF2α有促進分泌作用，PGE1釋放受到拮抗，毛細血管透通性得到恢復，發(fā)揮抗?jié)B出功效。且可阻斷Ca2+通道，抑制緩激肽、五羥色胺、組織胺等炎性物質(zhì)釋放，提升SOD活性，清除氧自由基，對神經(jīng)細胞再生有促進作用[5]。

綜上，注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療腦出血腦水腫，可顯著降低血腫量，改善患者日常生活能力和神經(jīng)功能，療效突出，有利于疾病預后。