臨床采用度洛西汀和氟哌噻噸美利曲辛片治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙的療效對(duì)照分析

張春花

（黑龍江省牡丹江南山醫(yī)院防治科，黑龍江 牡丹江 157014）

軀體疼痛是抑郁癥最常見(jiàn)的伴隨癥狀之一。有觀點(diǎn)認(rèn)為抑郁和疼痛可能在病理生理機(jī)制中有一些重疊，并且兩者都具有相同的生物學(xué)途徑和共同的神經(jīng)遞質(zhì)基礎(chǔ)。而在抑郁和疼痛的共同發(fā)病的情況下，治療難度進(jìn)一步增大。本研究分析了臨床采用度洛西汀和氟哌噻噸美利曲辛片治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙的療效對(duì)照，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年4月～2019年4月抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者100例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男女分別31例和19例，21～46（34.25±2.88）歲。抑郁癥伴軀體疼痛障礙患病時(shí)間1年～21年，平均（12.13±0.85）年。觀察組男女分別32例和18例，21～46（34.61±2.81）歲。抑郁癥伴軀體疼痛障礙患病時(shí)間1年～21年，平均（12.37±0.57）年。對(duì)照組、觀察組資料P大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組就診患者采取氟哌噻噸美利曲辛片治療，每次1片，每天1次，2周內(nèi)增加到每天4片。治療8周。

觀察組對(duì)本次就診患者采取氟哌噻噸美利曲辛片+度洛西汀治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予度洛西汀，每次10 mg，每天1次，2周內(nèi)增加到60 mg每天。治療8周。

1.3 指標(biāo)

比較兩組抑郁癥伴軀體疼痛障礙療效；軀體疼痛消失時(shí)間；治療前后患者軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分。

顯效：患者軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分降低75%以上；有效：患者軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分改善25%～75%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率、有效率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 24.0軟件，實(shí)施卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果

觀察組療效達(dá)到100%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組78%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分

治療前對(duì)照組、觀察組軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分比較，P＞0.05；治療后觀察組軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分改善程度大于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 軀體疼痛消失時(shí)間

觀察組軀體疼痛消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，觀察組軀體疼痛消失時(shí)間分別是6.17±1.27天，而對(duì)照組軀體疼痛消失時(shí)間分別是8.15±1.46天。

3 討 論

對(duì)疼痛機(jī)制的研究表明，去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)在疼痛感的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)和維持中起重要作用。在抑郁狀態(tài)下，患者中樞5-羥色胺和去甲腎上腺素的功能不足，這可能導(dǎo)致疼痛抑制途徑的功能受損。

表2 治療前后軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分比較（）

表2 治療前后軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分比較（）

組別 n 時(shí)期 軀體VAS評(píng)分 漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分觀察組 50 治療前 6.13±1.87 21.25±3.11治療后 1.21±0.12 6.19±1.50對(duì)照組 50 治療前 6.14±1.58 21.21±3.21治療后 2.76±0.46 10.19±1.56

在抑郁癥發(fā)生的情況下，炎癥通路的激活導(dǎo)致細(xì)胞因子水平顯著增加，如腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1，而上述炎癥因子對(duì)疼痛機(jī)制具有強(qiáng)烈的激活作用[2]。因此，抑郁與疼痛的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。在治療方面，氟哌噻噸美利曲辛片的應(yīng)用可減輕疼痛和緩解焦慮。而度洛西汀是一種新型的特異性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的雙重抑制劑，主要用于治療抑郁癥，對(duì)軀體疼痛也有很好的療效[3-4]。

本研究中，對(duì)照組抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者采取氟哌噻噸美利曲辛片治療，觀察組抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者采取氟哌噻噸美利曲辛片+度洛西汀治療。結(jié)果顯示，觀察組抑郁癥伴軀體疼痛障礙療效、軀體疼痛消失時(shí)間、軀體VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片+度洛西汀治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙效果良好，對(duì)本病治療有一定的參考價(jià)值。