重度手外傷的外科修復治療效果

董國棟 姚倩倩 張紅玉

【摘 要】 目的：研究對重度手外傷患者采取外科修復術治療的效果。方法：本文作者于本院重度手外傷患者中隨機抽取140例，采用外科修復術治療，分析治療效果和并發癥情況。結果：本研究患者平均愈合時間為（7.26±0.49）周，臨床治愈率為97.1%（136例），手指掌側推進皮瓣修復術43例（30.7%），雙三角皮瓣修復術34例（24.3%），V.Y皮瓣修復術19例（13.6%），示指背側島狀皮瓣修復術11例（7.9%），前臂逆行島狀皮瓣修復術6例（4.3%），其他修復術27例（19.3%）。患者出現皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發病率2.9%（4例），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于重度手外傷患者采取外科修復術，可有效修復帶蒂皮瓣損傷，具有較高臨床治愈率，治療速度快，效率高，可有效降低患者致殘率。

【關鍵詞】

重度手外傷;外科修復術;修復治療

重度手外傷表現為掌和腕的指骨外露或者前臂軟組織受到損傷，手部和臂部出現肌腱、神經以及血管損傷。在臨床上患者損傷發生直到接受治療，若中間間隔時間過長，患者受傷后無法快速接受急診手術，將會導致患者手臂傷殘，引發其他并發癥。皮瓣修復術是一種良好的治療技術，能夠對手臂軟組織損傷起到良好的治療效果，提高皮瓣治愈率。為研究外科修復術的效果，本文作者于2017年1月至2019年1月在本院進行皮瓣修復術治療的重度手外傷患者中隨機選取140例分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院140例重度手外傷患者為研究對象，性別：男/女=86/54，年齡16～64歲，平均年齡（39.27±4.81）歲。患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

根據患者受損情況和位置，結合患者本人意愿，制定最佳治療方案，使用皮瓣修復術，最大程度保留患者軟組織，減少傷殘等級，以保障患者生活質量為標準進行治療。

1）手術步驟：讓患者保持平臥位，患者病肢在胸前成屈肘或外展，從臂叢局部麻醉進行手術。先清理創口，進行Ⅰ期或者Ⅱ期皮瓣修復手術。患者進行手指掌側推進皮瓣修復術，在患指指端取截指后，保證骨外露的面積不超過1cm2。進行鄰指皮瓣修復術時，患者指腹位置缺損，要注意保護骨外露面積未超過1.5cm2[1]。進行股前外側游離皮瓣修復術，患者掌腕、掌背、前臂遠端等軟組織缺損，患者掌指骨出現外露，對肌腱、神經以及血管等組織進行修復，處理感染創面[2]。

2）術后護理：患者術后要給予抗感染藥物，根據患者缺血或滲血情況給藥。對患者皮瓣血流運行情況展開觀察，適當抬高患肢實現輔助消腫，使用繃帶、石膏等固定。手術后2周斷蒂前，要進行皮瓣夾閉訓練1h，手術后7～9d，可以拆開縫線[3]。患者手術后要積極進行功能訓練，逐漸恢復手部功能。患者術后1周即可進行健指屈伸鍛煉，手術消腫后可以展開患指屈伸鍛煉。患者皮瓣拆線后逐漸增加患指訓練的難度，每天訓練強度適中，以未引起疼痛為界限，鍛煉后需要將患手恢復到原來的位置上。皮瓣斷蒂后，手指可以進行屈伸訓練，讓手指功能相協調。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗;計數資料以%進行描述，行χ2檢驗。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況

患者手術情況良好。詳見表1。

2.2 患者并發癥情況

患者出現皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發病率2.9%（4例）。詳見表2。

3 討論

造成重度手外傷的原因有很多種，主要表現為掌部、腕部的指骨外露，合并前臂軟組織損傷等。患者受傷后，往往無法第一時間找到具備手術條件的綜合性醫院，接受手術治療時已經間隔一段時間，對于手術治療效果將產生直接影響，導致出現各類并發癥，造成傷殘率的升高[4]。在醫院急診科室經常會出現受到機械等設備造成手指部位重度外傷的患者，需要及時采取手術修復治療，有效提高治愈率，讓患者可以恢復手部功能。在重度手外傷患者中，青壯年男性居多，且絞傷、復合性比率較高。患者手指中中指和食指損傷率較高。在臨床治療中使用皮瓣修復術治療具有重要價值，使用外科修復術治療可有效恢復患者手部功能，保證手部外形完整，提高患者手術治療滿意度，減少患者對修復手術外形不滿意的情況。治療后患者出現的并發癥相對較少，可達到理想的治愈率。

尤其是重度手外傷的治療，選擇合適的治療方式可以有效減少治療時間，保證患者手部外觀完整，有效降低傷殘率[5]。外科修復術需要根據患者傷口部位以及實際情況，在尊重患者個人意愿的前提下選擇最佳的治療方案，有效修復患者患指。外科修復術的應用，可以提高治療及時性，縮短患者接受治療的時間，有效提高治愈率。本研究結果顯示，患者平均愈合時間為（7.26±0.49）周，臨床治愈率為97.1%（136例），患者出現皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發病率2.9%（4例），差異具有統計學意義（P<0.05）。可見，采取外科修復術治療可有效提高患者皮瓣的存活數量，患者患指殘端可獲得良好的治愈效果。經過外科修復術治療后，患者對于手部外形治療情況十分滿意，可有效提高患者治愈率，減少并發癥的發生，取得良好的治療效果也能提高患者對醫院的滿意度，讓醫院社會形象得到提高，同時可有效提高醫院服務水平，讓患者生活質量得到保障。

綜上所述，對于重度手外傷患者采取外科修復術，可有效修復帶蒂皮瓣損傷，具有較高臨床治愈率，治療速度快、效率高，可有效降低患者致殘率。

參考文獻

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