探討63例產婦經陰道分娩產后出血的相關因素及防治措施

文紅蕾

（佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000）

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指產婦在胎兒娩出后的24小時之內，陰道分娩者出血量≥500 mL，是分娩過程中的嚴重并發癥之一，也是我國孕產婦死亡的首要原因[1]。國內外文獻報道產后出血的發病率為5%-10%，但臨床上產后出血的實際的發病率更高[2]。陰道分娩者出血量大者如不及時發現、正確處理，隨病情加重會引起失血性休克、急性腎功能衰竭、感染、多臟器功能衰竭等而危及產婦生命。為更好發現、治療產后出血的患者，本研究以我院產科收治的經陰道分娩產后出血患者63例為研究對象，綜合分析產后出血的相關因素，并提出有效的處理措施，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取廣東省佛山市禪城區中心醫院產科自2016年6月～2018年6月收治的63例經陰道分娩產后出血的產婦為研究對象，年齡最大者為39歲，年齡最小者23歲，平均年齡（27.7±2.3）歲；孕周最短為37周，孕周最長為42周，平均孕周（39.2±0.83）周；36例為初產婦，27例為經產婦；52例產婦為正常分娩，3例產婦為產鉗助產，6例產婦為臀位助產，2例產婦為牽引術助產，分娩后2小時內出血28例，2小時后出血35例，所有研究對象均為單胎妊娠。

1.2 方法

產后出血標準：胎兒娩出后陰道出血量于2小時內≥400 mL，或娩出的24小時內出血量≥500 mL。正確測量和估計產后出血量，評估失血量方法：

（1）稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。（2）容積法：用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量，排除羊水量。（3）面積法：按紗布血濕面積估計失血量。

1.3 統計學分析

選擇SPSS 21.0統計學軟件進行統計學處理，數據用（±s）表示，采用X2檢驗和t，差異P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

63例經陰道產后出血的產婦之中，子宮收縮乏力有33例（52.4%）；軟產道裂傷出血有12例（19%）；胎盤因素出血有15例（23.8%）；凝血功能障礙有3例（4.8%）；48例患者產后出血量為500～1000 mL，9例患者產后出血量為＞1000～1500 mL，3例患者產后出血量為＞1500～2000 mL，2例患者產后出血量為＞2000～3000ml，1例患者產后出血量為＞3000ml。資料顯示，子宮收縮乏力與另三者因素比較P＜0.05，差異有統計學意義。所有病例經有效治療均治愈，無死亡患者出現（見表1）

表1 產后出血因素、出血量情況

3 討 論

產后出血是產科常見及兇險的并發癥之一，是導致我國仍至全球孕產婦死亡的主要原因[3]。然而產后出血是可防、可控、可治療的，盡早及時發現、積極正確處理，控制產后相關高危因素，能降低陰道分娩產后出血風險，改善預后，減少出現失血性休克等嚴重致命的產發癥，能有效降低產婦死亡率具有重要作用[4]。

3.1 陰道分娩產后出血的相關因素

通過本研究結合查閱相關資料，探討陰道分娩產后出血的相關因素，包括以下幾點：（1）子宮收縮乏力：本研究此因素占52.4%（48/63），顯示是引起陰道分娩出血的最主要因素。子宮收縮乏力時，宮底升高，子宮質軟、輪廓不清，陰道流血增多。原因有：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多導致子宮肌內纖維過分伸展；疤痕子宮、急產、子宮肌瘤手術后、子宮畸形及纖維性變等導致子宮壁損傷；重度子癇前期、重度貧血、子宮腔感染等亦是病因。另外，產婦心理因素如心理壓力大、精神過度緊張、恐懼，缺乏經陰道產的信心，影響子宮收縮；還有產程過長，產婦缺乏體力，也會導致子宮收縮乏力、產后出血量增加。（2）胎盤因素：造成子宮內膜損傷的因素，如曾多次妊娠、分娩、剖宮產、流產等，有增加胎盤粘連、胎盤滯留的風險，可造成胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分植入可粘連、胎盤殘留，是引起產后出血的常見病因。在臨床中尤其是發現胎兒娩出后胎盤未娩出，陰道流血多，首先考慮胎盤因素。（3）軟產道損傷：多發生于產程中不合理使用宮縮劑，子宮收縮過強，產程過快，巨大胎兒，手術助產，臀牽引等造成宮頸、陰道、會陰裂傷。（4）凝血功能障礙：此因素為少見病因，本研究有3例患者凝血功能障礙，占比最少。凝血功能障礙往往為失血過多引起繼發性凝血功能障礙。羊水栓塞、胎盤早剝出血量多者后期可出現DIC，病情危重，表現為凝血異常，陰道持續流血，血液不凝。

3.2 針對陰道分娩產后出血的防治措施。

3.2.1 產前預防

加強圍產期保健，完善懷孕前與孕期檢查，預防、治療貧血，積極治療原發病，從源頭上減少產后出血的高危因素。加強產前宣教：讓孕產婦在孕前期與孕期多接受專業人員組織的產前知識學習，醫護人員多與孕產婦溝通，交流心得體會，幫助她們減輕、克服對分娩的緊張、焦慮與恐懼，鼓勵孕產婦樹立順利陰道分娩的信心，指導產婦心情愉悅，對分娩具有促進意義，將軟產道損傷發生率降低。指導孕產婦產時合理呼吸、合理用力分娩。

3.2.2 產時預防

醫護人員密切觀察產程的進展，防止第二產程延長，注意預防會陰裂傷，避免按壓子宮力度過度。積極處理第三產程，待胎盤完整剝離后，合理使用宮縮素，合理應用抗生素預防感染。

3.2.3 產后預防

大部分患者的產后出血發性在產后2小時內。加強醫護人員的培訓，密切監測產婦的生命體征（面色、脈搏、血壓、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況等），早期識別陰道出血與休克，針對病因及時治療，及時抗休克治療。產婦身體允許情況下，鼓勵產新生兒早吸吮，通過吸允產婦乳頭，引起反射性子宮收縮，以減少出血。