助產士網絡門診對提高產科質量的影響

龔敏霞，錢忠林，周 漪，吳冬靜，蔡永紅，雍自英

（1.江蘇省無錫市惠山區人民醫院，江蘇 無錫 214187；2.江蘇省泰州市姜堰區婦幼保健院，江蘇 泰州 225500）

國家強調要把預防放到更重要位置，加強健康教育和疾病防控，引導群眾養成健康生活習慣，大力發展互聯網+健康教育。國內有助產士實體門診[1]，無專業的助產士利用網絡開設免費義診來進行孕產期專科知識的健康教育和一對一健康咨詢的平臺。助產士實體門診缺少一對一孕產期全程陪護，孕產期健康宣教不全面，有效性差，個性化服務欠缺；孕產婦相關知識缺乏，部分二胎產檢依從性低[2]，導致產前篩查漏項漏查，并發癥合并癥發現處理不及時，孕產婦新生兒護理知識缺乏。2010-2018年惠山區人民醫院剖宮產率歷年平均46.72%，且有逐漸上升趨勢。于是惠山區人民醫院助產士利用業余時間創新開設助產士網絡門診，進行互聯網+ 多維度的免費健康教育[3]，實現產前、產時、產后的健康咨詢、監測、保健、干預等管理服務，經探索和實踐取得較好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018～2019在惠山區人民醫院分娩的所有產婦2298例。2019-1正式運行助產士網絡門診，2018對照組1155例，2019觀察組1143例。兩組孕產婦為我區常住或暫住人口，年齡段分組、學歷、月收入等一般資料基本一致，對孕產婦年齡段、文化程度和月收入分組后做統計與分析，統計學顯示差異均無意義（P＞0.05），詳細分析見表1。

表1 2018～2019兩組孕產婦年齡段、文化程度和月收入分組比較

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組健康教育

接受傳統模式健康教育（如孕婦學校、座談會、發放宣傳資料、設立宣傳欄等）。

1.2.2 觀察組健康教育

在傳統模式健康教育時進行互聯網+健康教育。利用微信平臺[4]創建助產士網絡義診公眾號，發動所有來院產檢者關注微信公眾號，進入免費助產士網絡門診，并詳細告知使用辦法。在微門診，高級職稱助產士主動開展專科的網絡健康教育：助產士專科健康處方、圖文信息；助產士專科視頻和幻燈片；一對一互動交流，留言、電話或私信，有需求者上門指導；可提前預約產時無痛鎮痛陪伴分娩。從而實行線上線下全程無縫隙的免費優質健康教育或全程一對一陪護。并進行線上線下知曉率和滿意度調查測評。

1.3 統計學方法

用SPSS 20.0軟件包進行統計學數據分析。資料計數采用百分比表示，進行x2檢驗。統計學差異以P＜0.05為有意義。

2 結 果

2.1 助產士網絡門診前后孕產婦滿意度、保健知識知曉情況和孕產婦保健管理依從性比較（見表2）

助產士網絡門診實施后2019年的滿意度為97.99%，較實施前2018年的91.97%有了明顯提高，兩者差別有統計學意義；孕期保健知識知曉情況調查表得分90分上的19年858人知曉率75%，較18年811人，知曉率69.98%有了一定的提升，知曉率差異有統計學意義；孕期規范健康管理率分別為97.93%和98.95%，助產士網絡門診實施后也有了明顯的提升，P＜0.05兩者差異有統計學意義。

2.2 助產士網絡門診前后醫院產科質量指標比較（見表3）

2019年助產士網絡門診實施后我院無指征剖宮產率從2018年6.56%下降至2019年的3.32%，下降比較顯著，差異有統計學意義；剖宮產率分別為47.63%和45.80%，產后出血率分別為1.56%和1.66%，變化不明顯，統計學檢驗差異無意義，未發生一例新生兒死亡和孕產婦死亡。

表2 網絡門診前后孕產婦滿意度、保健知識知曉情況和孕產婦保健管理依從性比較

表3 助產士網絡門診前后醫院產科質量指標比較

3 討 論

3.1 建立助產士網絡門診探索創新了健康服務新模式顯著提高滿意度

實體助產士門診部分三甲醫院有設立，但屬于特色門診的收費項目，經濟條件不允許所有孕產婦都參與。且掛號排隊、路上來回奔波耗時耗力。開設免費網絡門診，孕產婦和家屬足不出戶就能享受到專業免費的健康教育，還能無償享受一對一的咨詢答疑，且不受時間空間限制，可無限重復循環學習各種相關知識，實時觀看孕婦學校的講課視頻，同時能減輕實體門診工作量，既方便又安全。本研究顯示助產士網絡門診優勢遠勝與傳統健康教育模式；優化改善了醫患關系，促進了全民健康行動；公眾號用戶滿意，孕產婦和家屬滿意，醫護滿意，領導滿意，社會滿意。

3.2 建立助產士網絡門診更大地保障了母嬰安全提高了產科質量

本研究顯示2019年剖宮產率(45.80%)，較2018年(47.63%)，略有下降[5]，究其原因主要是隨著二孩政策的實施，二胎是高齡的孕婦比例高，其中第一胎剖宮產史比例高，婦幼健康服務的方方面面都接受著新挑戰。無指征剖產率2019年（3.32%），較2018年（6.56%），已有明顯下降；無指征剖宮產是剖宮產率持續不降的重要原因，無指征剖宮產是因為孕婦和家屬缺乏正確的孕產理念。傳統模式健康教育孕產知識有效溝通、有效知曉低，孕婦孕產期自我監護能力缺乏，過度焦慮，恐懼，缺乏正確的遵醫行為，依從性差。建立助產士網絡門診后，孕產婦通過手機微信就能了解各種專科知識，并且能無償得到網絡門診助產士一對一的正確引導，線上線下實時結合，提高了孕產保健知識知效率和健康管理的依從性；同時提高自我監測能力，增加產婦和家屬對自然分娩的信心,創造了選擇陰道分娩的良好社會環境,能正確選擇分娩方式，從而降低了剖宮產率，尤其是無指征剖宮產率。線上線下無縫隙健康教育使產科并發癥合并癥能及時排查和處理，產后出血率，孕產婦死亡率，新生兒死亡率在婦保所質控指標范圍內。助產士網絡門診提高了產科質量，保障了母嬰安全。

3.3 助產士網絡門診展望

從本研究結果來看，所有孕產婦都希望醫院長期開設網絡義診，免費、方便、專業。長期開設網絡門診，醫護共同努力才能把剖宮產率逐年下降到質控標準（二級醫院小于25%）。公眾號是能為孕產婦和家屬提供無限循環學習知識和傳播知識的平臺，也是個專業化的護理專科網絡免費門診。同時助產士網絡門診平臺盡可能的能嵌入到醫院預約掛號的平臺，使用一個平臺更方便快捷。業余時間開設網絡義診無私奉獻于婦幼健康促進行動，能提升助產士的價值感成就感。

綜上所述，助產士網絡門診具有較好的創新健康教育意義，可降低剖宮產率，尤其是無指征剖宮產率，能提高產科質量，提高滿意度，提升醫院主動服務形象，值得臨床推廣。