醫學人文教育形成性評價體系構建探究*

李 荔

醫學人文教育業已成為醫學教育改革熱點，對醫學人文教育模式、課程、教學方式方法等的改革方興未艾。但對醫學人文教育評價的研究相對欠缺，此不僅是管理的需要，更是促進師生發展的需要。根據醫學人文教育的性質和特點，構建完善的醫學人文教育形成性評價體系具有重要的理論和實踐意義。

1 形成性評價的內涵及功能

1967年，美國教育評價學家斯克里文提出形成性評價概念，即“形成性評價是指通過診斷教育活動與過程中存在的問題，為正在進行的教育活動提供信息，以提高活動質量的評價”。美國教育學家布盧姆將之引進教學領域，認為形成性評價是基于對教學全過程的持續觀察、信息收集和分析而對教師的教和學生的學作出的發展性評價。目的是了解教學情況，及時發現教和學中存在的問題，促進和激勵教師和學生改進、調整教和學策略的評價。形成性評價提供了師生一個反思、對話、碰撞、澄明和自我完善的機會。

形成性評價是發展性評價，旨在促進學生的知識、能力、技能、情感、態度等全面發展。發展意味著主體必須自覺自愿地改變自我觀念和行為，切中學生的需求，注重學生的體驗。學生必須成為評價的主體之一，教師和學生共同參與，雙向交流，使學生及時了解自我發展狀況，促進改進和發展。發展也意味著是一個持續性的過程，評價必須是對整個教育教學過程的評價，也是對學生發展過程的評價，貫穿整個教育教學過程，是“評價—改進—再評價”的開放循環過程。發展是多方面因素綜合作用的結果，評價必須基于大量的、多方面的信息而作出綜合判斷，因此收集信息的渠道必須是全面的，評價的方式方法必須是多樣化的。

形成性評價的主要功能就是診斷、促進、激勵。通過對各種教育教學信息的分析，對教師教育教學，學生學習狀態、水平和效果等進行診斷與鑒定，將評價結果持續地反饋給被評對象，據此及時調整教育教學計劃、方法及策略。通過形成性評價幫助被評對象了解自己的優勢與不足，了解當前學習與目標的距離，確立改進的目標和方向，針對性地尋找解決問題的措施或策略，促進改善和發展。通過對學習者每一次進步或優點給予正面反饋、積極鼓勵，產生良好的情緒反應和感受，增強自信心和成就感，強化和激勵被評對象，產生前行的動力。

由此，可將醫學人文教育形成性評價界定為在醫學人文教育過程中，持續觀察和收集相關信息，診斷醫學人文教育過程中存在的問題，為促進和提高醫學人文教育質量而進行的評價。

2 醫學人文教育形成性評價的哲學基礎及特征

2.1 人本主義理論視域下的主體性

人本主義教育理論認為：生長與發展是人的本能，實現自我價值是人最基本的需要。教育的根本目的就是要幫助學生充分發展自己的潛能而獲得自我實現，關注人的情感、價值與尊嚴，注重主體性和創造性的發揮。因此，在醫學人文教育形成性評價中必須以“學生為中心”，彰顯學生的主體性，讓學生成為評價的真正主體。在評價過程中重視學生的認知、情感、興趣、動機等內心世界，設身處地地從學生的角度去理解學生的想法和感受，使學生充分體會到醫學人文教育形成性評價確實可以促進自己職業能力的提升、人格品質的完善，引導學生正確認識和了解自己在醫學人文教育形成性評價中的價值、地位和作用，從而提高學生參與評價的積極性。因此，要轉變評價理念，創設健康和諧的評價心理氛圍，消除傳統評價中學生被評價、被管理、被監控的角色設定，消除其心理防御，自覺自愿地參與到評價與自我評價中，充分發揮主動性、能動性和創造性，培養評價能力，挖掘自我潛能、發展自我個性，從而實現自我價值。只有在評價中情感得到共鳴，人的價值和尊嚴得到尊重，才能激發主體的責任感、成就感、主體性和創造性，使他們更能理解和接受評價的結果，并自覺自愿地作出改變。

2.2 建構主義理論視域下的對話互動性

建構主義理論認為學習是在特定的情境下，學習者在原有知識經驗的基礎上，對知識的意義和價值進行建構的過程。學生在學習的過程中會基于原有知識經驗，通過對新信息的認知加工，形成符合自己理解的解釋，納入自己的知識、意義和價值體系中，而不是簡單機械地接受教師單向度的知識灌輸。顯然這個建構的過程必須由學生主動完成，無可替代。在建構的過程中，各種因素必須有溝通與交流才能相互產生影響，因此互動對話成為必經之路。評價中教師與學生、學生與學生、學生與具體情境、學生與教學內容、新舊知識經驗等都在進行著對話。“對話既是一個真理不斷得到澄明的過程，也是一種獲得性的人格品質。”[1]因此，建構主義視域下的醫學人文教育形成性評價必然在各主體的互動對話間展開，人文知識在對話中建構，人文精神和情感在對話中交融，堅守人文的意志在對話中形成，人文關懷的行為在對話中外化。醫學人文教育形成性評價中的對話，是師生、醫患間尊重和平等關系建立的基礎，是相互珍視與關懷的前提。只有建立了平等、尊重的關系，才能使對話自由地展開。學生擁有話語權，才有可能釋放精神的力量，展示自己真實的內心世界，師生間才可能有精神與心靈的交匯，使各種評價在對話中得以展現與交鋒，匯聚集體智慧，博采眾長，形成良好的互惠共生關系；評價中的對話才能做到自由、暢快和真實；評價的結果才可能真實、客觀。只有如此，建構才能得以實現。

2.3 過程哲學視域下的過程性

懷特海的過程哲學認為過程是事物存在的根本形式。世界是一個有機體，“有機體的根本特征是活動，活動表現為過程”[2]，過程是承繼過去、立足現在、面向未來的，從一個階段發展到另一個階段，從一種狀態發展到另一種狀態，“每一種狀態都是其后繼者向有關事物的完成繼續前進的實在基礎”[3]。

醫學人文教育形成性評價是整個醫學人文教育過程的一部分。醫學人文教育是一個過程，“形成”本身也是一個過程，因此，醫學人文教育形成性評價必然是一個動態發展的過程。它是不斷流變、運動和發展的，是一個承續的、漸進的、系列的過程，只有在醫學人文教育過程中開展評價，形成性評價的教育性價值才能夠得到充分、及時地發揮。

在時間維度上，形成性評價既是趨向未來，又是即時性的。趨向未來是指用發展動態的眼光去評價事物，評價不能僅僅關注某一個片段，某一個靜態孤立的點。必須看到事物發展的可能性、前瞻性。形成性評價以促進醫學生人文素養發展為目標，所以更注重于學生未來的可能性和發展性。它要使師生看見未來更好的自己，是一種有希望的評價、有信心的評價、趨善的評價。即時性指評價在行為發生的當下就同時發生，獲得的信息更為及時。不會因為事后評價，信息的流失或模糊遺忘而產生判斷偏差，師生也能夠得到更及時的反饋。

在空間維度上，形成性評價與具體的人文教育實踐或情境緊密相連。發生在真實的人文教育或醫療情境中的形成性評價，基于師生(醫生)真實的行為表現和情感表達而作出判斷，會使評價更客觀、可信和準確。

3 構建醫學人文教育形成性評價體系的路徑探索

3.1 醫學人文教育形成性評價指標體系的構建

基于醫學人文教育形成性評價的內涵和特征，構建評價指標體系是醫學人文教育形成性評價實施的關鍵。指標構建的思路可從教學目標、教學過程(目標的貫徹)和教學效果(目標的實現)三個方面進行架構[4]。醫學人文教育目標是使醫學生獲得系統的人文知識，具有人文關懷的能力，促進其人文精神、情感、人格的完善，強調知、情、意、行的和諧發展，因此，醫學人文教育形成性評價目標應包括：知識評價目標、行為能力評價目標、情感態度評價目標，教與學的目標是一致的，可從學生角度設定最終須應達成的目標。評價指標及觀測點見表1。對教學過程的評價就是要考察教學目標貫徹的情況，在教學過程中教師和學生共同參與教學活動及評價，發揮不同作用，因此，應從教與學兩個維度設立觀測點，指標及觀測點見表2。對教學效果的評價就是要考量目標達成的程度，指標及觀測點見表3。

一般性評價標準主要是對學生在醫學人文素質和能力上的普遍性要求。形成性評價必定是針對某個具體個人的評價，每個人的情況、個性等不同，評價標準還須考慮個體差異性，不能一概而論。個性化評價標準往往由師生雙方根據教育教學情境和具體情況通過協商對話達成。

3.2 醫學人文教育形成性評價方式方法

根據醫學人文教育的性質和特征，評價的方式方法必須多樣化。質性評價與量化評價結合，著重于質性評價的運用。系統化人文知識可通過理論課程和各種資訊獲得，可通過閉卷、開卷的理論考試等方法進行評價，但醫學人文情感培育(對生命的珍惜、敬畏、尊重，對患者的同情心)、意志或態度形成(如高度重視、積極堅守、寬容忍耐等)和行為塑造則無法通過說教獲得，必須通過人文實踐活動培養，“認知教育與體悟教育融合，實現知-悟-行的積極互動、良性運轉”[5]，因此，師生必須通過教學過程(實踐過程)中的互動、對話，對醫學生的態度、技能、處理問題的能力、學習策略和效果等行為表現開展評價，根據這些評價進行自我調節、改進，實現自我發展。因此，除了理論考試，教學過程中師生即時對話和口頭評價、表現性評價、技能考核，以及測量、觀察、問卷和訪談、檔案袋、軼事記錄等都可以作為醫學人文教育形成性評價的方法，加以綜合利用。

表1醫學人文教育教學目標評價指標及觀測點

一級指標二級指標觀測點教學目標知識目標1.了解醫學史的相關知識2.掌握醫學相關哲學、倫理、法律等社會科學知識和研究方法3.掌握人文關懷和處理醫患關系的相關理論知識4.批判性思維能力的養成行為能力目標1.具有與患者及其家屬進行有效溝通交流的能力2.具有體察患者及家屬情緒的感受力及提供情感支持和心理疏導的能力3.具有結合患者文化、心理等信息,綜合判斷和診療的臨床思維能力4.具有與團隊協作的能力。不斷獲得醫學人文知識和技能的學習能力情感態度目標1.珍視生命,關愛患者,具有同理心和醫學人文精神2.重視醫療倫理,尊重患者隱私和人格,具有高尚職業醫德和責任心3.尊重和理解他人的人文背景、信仰及文化價值4.樹立依法行醫觀念,維護患者醫療權益和自身的權益

表2醫學人文教育教學過程評價指標及觀測點

一級指標二級指標教師教學觀測點學生學習觀測點教學過程(教學目標貫徹)學習內容選擇與提供1.提供適當的教學內容或素材2.將形成性評價作為教學活動的有機組成部分,提出任務要求1.能順利獲取相關學習資源或搜索途徑,并恰當選擇和充分利用所獲得的學習素材進行學習2.明確自己作為形成性評價主體的作用及任務要求教與學策略和方式1.采用有效教學策略,激發和調動學生參與教學。鼓勵互動交流評價,促進知識建構及能力持續性發展2.敏銳洞察、收集有效信息,分析評價教學效果,及時調整教學策略1.能夠采取適合自己的學習方法和策略2.參與度高,能積極參與課堂討論、認真完成作業、積極主動參與各種實踐3.能夠根據評價信息調整學習策略,持續改進,學習成效不斷提升環境創設1.條件有保障,能提供學生人文理論和實踐學習的場地、資源(實體、網絡)2.創設良好的自主學習、合作學習和民主評價的環境、氛圍1.能有效利用各種學習資源、情境,獲得人文實踐體驗和行為塑造2.能很好融入集體學習或小組學習,相互提供幫助和支持3.師生關系融洽,對話順暢,能充分表達自己的思想觀點,學習和評價的主體性得到發揮組織與管理1.有效組織管理教學活動,時間安排合理2.教學進程緊湊,教學與評價各環節有機銜接、轉換順暢1.單位時間內能夠高效獲得知識、技能的訓練等2.能遵守課堂紀律和規則,專注,并能順利、有效完成學習和評價任務指導與反饋1.指導學生選擇學習內容、方式方法,答疑解惑2.指導開展自評、互評、他評等評價活動,及時反饋評價信息1.問題和困難能及時獲得指導2.能及時獲得學習過程和效果的信息,對改進和發展產生有效影響和價值

評價方式包括教師評價、互評、自評、他評(患者或家屬等)等。教師評價是考察教學目標的達成情況，以及在評價中師生共同討論如何調整目標、策略和方法。教師評價要具體而有針對性，應包括優點和缺點，既要中肯指出問題，也要有肯定和激勵。

自我評價是學生對自己的學習態度、內容、策略和學習效果等的評價，是提高學生自主學習能力的重要途徑。形成性評價是一個不斷“澄明”，幫助學生走出“迷思”的過程。啟發學生自己去發現規律、去糾正和補充錯誤的或片面的認識[6]。可通過撰寫學習日志進行，這既是反思的方法，也是評價的重要依據和信息收集的途徑。

表3醫學人文教育教學效果評價指標及觀測點

一級指標二級指標觀測點教學效果(教學目標達成)體驗性目標達成度1.正確的倫理、價值觀及法律意識加強2.獲得情感、文化的熏陶3.情感和態度的轉變或提升結果性目標達成度1.獲得較系統的人文知識和理論2.能運用所學知識和技能解決實際問題(如提供人文關懷及幫助)3.能夠與人進行有效溝通和協作4.掌握醫學人文知識與技能學習的方法與策略非預期教學結果既定教學目標外,所獲得的體驗或收獲

互相評價是同伴之間的評價，有利于相互促進，協作學習。通過組織協作，收集信息、診斷問題、尋找原因、商討策略、落實改進。教師要引導協作學習，使之朝既定教育目標方向發展[6]。

他評，在這里主要強調患者或家屬對師生(作為醫生的角色)醫學人文關懷行為表現的評價，幫助師生認識到從理論到實踐轉變過程中的差距，也能體現教學的成效，是對教學效果很好的檢驗。

3.3 醫學人文教育形成性評價主體

醫學人文教育形成性評價主體是多元化的，包括教師(醫生)、學生、患者及家屬等。評價主體多元化可使評價多視角，才能獲得較全面而客觀的信息。

形成性評價是一個相互激思的過程，是師生、生生、醫患間通過評價對話，多向互動，實現心靈和精神的交互和分享，共同追求生命的意義和成長，最終成就師生、醫患的生命價值。通過評價中的對話，共同針對某些問題進行討論、協商、探索，并在這個過程中相互交流和質疑，了解彼此的想法，引導學生從困惑中走向澄明。學生努力通過參與評價活動，在原有的知識經驗中創生新的知識意義和價值，建構自己的人文知識能力體系和情感價值意義。因此，師生要主動積極地參與到評價中，充分發揮主體性作用。患者和家屬是醫學人文關懷的實施對象，對醫學人文教育的成效最具發言權，也是醫學人文教育形成性評價的重要主體之一。

3.4 醫學人文教育形成性評價的實施

醫學人文教育形成性評價須嵌入教育教學過程中加以實施，包括評價方案設計、教育教學過程中的評價實施、反饋調控及元評價四個階段。

評價方案設計。將形成性評價納入醫學人文教育方案的整體設計中，制定評價實施方案。實施前就要讓學生了解評價目標及指標體系、方式方法、信息和評價結果的使用等，以利于師生的溝通、協作，充分發揮學生評價主體性，確保評價順利推進。

教育教學過程中的評價實施。醫學人文教育形成性評價與教育教學活動有機結合，通過日常評價、階段性評價、隨機評價同時展開，穿插進行。日常評價是根據評價設計方案對日常教育教學過程的評價，可通過隨堂提問、測驗、督導和同行聽課評教、觀察、互評、他評等方式收集信息。階段性評價是對階段性人文教育教學目標達成情況的評價，通過階段性測驗、問卷調查、師生階段學習反思日志、學生成長檔案袋等渠道收集信息。隨機評價是針對教學過程中非預設的情況進行評價，通過觀察、隨機提問等方式收集信息。

形成性評價信息的處理，要依據信息的性質及使用的目的，選擇“量化”或“質化”處理。但更注重采用“質化”技術處理信息，形成描述性評價，對改進更具指導性。既要對信息進行綜合性分析，形成整體評價，也要針對個案，注重對個體信息的處理，力求信息利用的精細化、科學化、針對性。形成性評價不是一次性完成的，既要給學生持續改進的表現以重新鑒定的機會，也有必要綜合多次評價和多方評價，相互印證結果，確保評價的信度和效度。

反饋與調控。反饋是行為塑造的有效途徑。形成性評價強調及時反饋，促進行為改進和塑造。通過評價判斷教學活動在多大的程度上實現了教學目標，適當控制教學進程，確保教學運行不偏離目標和軌道，確保醫學人文教育教學質量。通過及時反饋、階段性反饋、終結性反饋，個別反饋、集中反饋，口頭反饋、書面反饋等多種方式，讓師生及時發現問題、調整策略、矯正行為、促進持續性改進，形成“評價-反饋-改進-再評價”的良性循環。

元評價階段，即對評價的評價[7]。對于醫學人文教育形成性評價實施的整個過程開展元評價，審視評價方案、實施過程各環節的合理性和科學性，為下一輪評價展開提供改進建議，也是保障和提高評價信度和效度的必要措施。