PBL結合TBL教學法在外科住院醫師培訓中應用及睡眠質量影響研究

羅陽　許春　夏繼斌　陳海娟　歐陽玲

摘要 目的：探討PBL及TBL教學法在外科住院醫師規范化培訓中的應用及對醫師睡眠質量影響。方法：選取2017年4月至2018年8月于解放軍第一七四醫院外科進行住院醫師規范化培訓的學員50例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用傳統臨床教學法，觀察組采用以問題為導向的教學方法（PBL）結合以團隊為基礎的學習（TBL）教學法，比較2組培訓后學員知識考核評分及教師對學員的評價及睡眠質量改善。結果：觀察組培訓后外科理論知識、技能操作、病歷書寫、臨床綜合能力及睡眠質量評分均高于對照組（P<0.05）。結論：外科住院醫師規范化培訓中應用PBL結合TBL教學法，可有效提高規培效果，有助于提高住院醫師的綜合素質及睡眠質量，值得應用。

關鍵詞 以問題為導向的教學方法;以團隊為基礎的學習;睡眠;住院醫師規范培訓

Application of PBL Combined with TBL Teaching Method in the Training of Surgical Residents and Study on the Influence of Sleep Quality

LUO Yang，XU Chun，XIA Jibin，CHEN Haijuan，OUYANG Ling

（No.174 Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the application of PBL and TBL teaching method in standardized training of surgical residents and its effect on sleep quality of surgeons.Methods：A total of 50 students who received standardized resident training in surgery department of our hospital from April 2017 to August 2018 were selected and divided into two groups by random number table method，25 students in each group.The control group adopted the traditional clinical teaching method，while the observation group adopted the problem-oriented teaching method（PBL）combined with the team-based learning method（TBL），and compared the knowledge assessment score of the trainees and the teacher′s evaluation of the trainees and the improvement of sleep quality.Results：After the training，the experimental group had higher surgical theoretical knowledge，skill operation，medical record writing，clinical comprehensive ability and sleep quality score than the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of PBL combined with TBL teaching method in the standardized training of surgical residents can effectively improve the effect of planning and training，help to improve the comprehensive quality and sleep quality of the residents，and is worthy of application.

Keywords Problem-oriented teaching method; Team-based learning; Sleep; Standardized training for residents

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.075

住院醫師規范化培訓是培養醫學后備人才的重要方法，對其順利走上醫學崗位起到重要作用。傳統醫學教育由教師講授，學生被動接受，忽略對學生學習興趣和主動性的培養，弊端較多。以問題為導向的教學方法（Problem-based Learning，PBL）是以問題為基礎的學習，由教師提出問題引出相關醫學知識，使學生深入思考，提高解決問題能力[1-2]。以團隊為基礎學習法（Team-based Learning，TBL）是基于團隊為引導，教師講授結合學生討論的教學方法，其學習方式包括小組內與小組間討論，彌補師生比例小的不足。基于此，本研究將PBL結合TBL教學法引入外科住院醫師規范化培訓中，旨在探討其應用價值。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年8月于解放軍第一七四醫院外科進行住院醫師規范化培訓的學員50例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男19例，女6例;年齡23～28歲，平均年齡（24.78±2.21）歲;本科學歷13例，研究生學歷12例。對照組中男20例，女5例;年齡22～28歲，平均年齡（24.56±2.48）歲;本科學歷11例，研究生學歷14例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組實進行傳統臨床教學，教師以書本知識為中心進行講授，學生通過記筆記、背題、考試等方式進行學習。觀察組實施PBL結合TBL教學法：1）在培訓初期進行：TBL教學，由該科室資深醫師和帶教劃定基礎知識大綱，培訓內容涵蓋外科全部知識。將教學階段分為課前準備、課中檢測、課堂總結3個階段。住院醫師分為5組，每組5例，根據教師提出的問題進行討論，各位成員均需發言，小組討論結束后選派代表對本組討論結果進行匯報，教師及其他小組成員據此提出問題，本組所有成員均可答辯。在外科臨床疾病重點難點學習中運用PBL教學模式，包括：提出問題、查找資料、分組討論、小組總結。學員以臨床病例為基礎，自主收集患者病史信息、檢查資料、病情變化，提出本次授課中討論的問題，學生運用自己所學的相關理論知識進行分析，使授課知識與臨床知識相互結合。發現問題并進行分組討論。2）在進行教學課程前一周通知下次教學內容和臨床問題，避免學生盲目查找文獻資料。3）在教學實施過程中，學員圍繞病例進行分析，對課前問題展開討論。討論結束后由老師進行歸納總結，提出指導意見，以PBL教學形式授課;PBL教學中老師未能解決的問題，學生可在TBL教學時提出并于組內、組間一起討論研究。4）學員充分掌握外科理論及臨床知識后，可開始情景模擬練習等臨床實踐活動，采用標準化模擬患者，讓住院醫師進行獨立思考、判斷、臨床診斷、制定出相應的治療方案，教師進行點評，指出方案不足，完善其診療方案。5）指導醫師養成良好的睡眠習慣和方式，以便于晚上睡眠時間更加集中等。

1.3 療效判定標準 1）知識考核：從理論知識、技能操作、病歷書寫及臨床綜合能力4個維度評價，其中外科理論知識70分，技能操作50分，病例書寫30分，臨床綜合能力總分150分。評分越高，知識掌握程度越好。2）教師對學員評價：教師從自主學習能力、解決問題能力、醫患溝通能力對學員進行評分，各項評分總分均為10分。得分越高，學員該方面能力越強。3）采取匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評價睡眠質量，該量表共7個條目，每個條目評分標準0～3分，總分21分，評分越高，睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知識考核 觀察組學員培訓后知識考核評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 教師對學員評價 教師對觀察組學員自主學習、解決問題、醫患溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 睡眠質量 2組入組時PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05），入組后PSQI評分降低，且觀察組降低更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

外科具有較強的專業性，其診治水平與醫院整體水平關系密切，因此需對外科后備人員的培養予以充分關注[3]。傳統外科住院醫師規范化培訓模式已無法滿足現代生物-心理-社會模式的需求，教學中以老師授課講解為主，主要是書本理論學習，缺失體驗性和研究性學習方式，多為“填鴨式”教學，容易導致學生理論知識與實踐能力相脫節，不利于培養臨床醫學生獨立思考能力和實踐能力。

綜上所述，外科住院醫師規范化培訓中應用PBL結合TBL教學法，可有效提高培訓效果，有助于外科住院醫師專業能力的養成，值得推廣應用。

參考文獻

[1]李曉東，季聰華，羅暉，等.基于團隊學習教學方法在規范化培訓住院醫師的心電圖教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2018，38（5）：778-781.

[2]李鑫，趙元立.PBL結合TBL教學模式在神經外科臨床教學中的應用[J].中國醫刊，2016，51（4）：110-112.

[3]李彥冬，丁希艷，任強，等.關于普通外科住院醫師規范化培訓的臨床教學探討[J].中國醫藥導報，2017，14（25）：141-143.