三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)中失能失智老人的養(yǎng)老對(duì)策探討

鄭鵬遠(yuǎn)，王少亭，汪桂琴，王 琰，任行勤，李立國(guó)

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)部門報(bào)告顯示，我國(guó)在1999年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，2019年李克強(qiáng)總理政府工作報(bào)告顯示我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.5億，占總?cè)丝?7.9%，失能半失能老人4400萬(wàn)，這部分老年人同時(shí)也是慢性病患病主體，心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病發(fā)生大量增加，隨著年齡增長(zhǎng)與功能狀態(tài)下降，老年人致殘率上升,本研究從鄭州大學(xué)五附院2017年以來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐出發(fā),采取文獻(xiàn)查閱、訪談法、調(diào)研法、個(gè)案分析法等手段，對(duì)失能失智老人的養(yǎng)老取得了一些值得探索的實(shí)踐。

1 文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果

1.1 老年人致殘率不斷升高增加了健康養(yǎng)老需求

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各項(xiàng)機(jī)能衰退，致殘率不斷升高，郁貝紅等早在2008年調(diào)查老年致殘速率已達(dá)到32.1%，而60～74歲的老年致殘者占老年殘疾人的59.8%大大增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與健康養(yǎng)老服務(wù)的特殊需求。[1]

1.2 老年人慢性病罹患率升高增加了照護(hù)需求

林偉權(quán)等對(duì)1672例老年人情況調(diào)查顯示患2種慢性病者53.11%，3種占22.49%，4種及以上占24.4%[2]張玉瓊對(duì)314例老人調(diào)查顯示被慢性病長(zhǎng)期困擾的老年人占55.4%，患有殘疾占20.4%，其中肢體殘疾51.6%，聽(tīng)力殘疾21.9%，中度和重度殘疾的比例超過(guò)一半，輕度失能的老年人比重已達(dá)到72.1%，慢性病與殘疾使老年人自理能力進(jìn)一步下降；老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀顯示，缺乏醫(yī)療護(hù)理占20.8%，疾病始終是困擾老年生活的首要因素，患病后缺乏照顧會(huì)進(jìn)一步影響老人的精神生活[3]。

1.3 數(shù)據(jù)檢索相關(guān)領(lǐng)域研究欠缺

萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢索《三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)在失能失智老人中的養(yǎng)老對(duì)策探討》顯示“沒(méi)有命中的記錄”檢索“失能失智老人養(yǎng)老對(duì)策探討”顯示2017年至今只有王喜紅1篇期刊論文；檢索“失能失智老人”顯示2017～2018兩年平均在50篇左右，檢索關(guān)鍵詞頻率顯示如下表1

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檢索看出，學(xué)者對(duì)失能失智老人的研究，最關(guān)注還是長(zhǎng)期照護(hù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與各級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)注點(diǎn)一致。國(guó)家先后出臺(tái)一系列的政策、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，2013年發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》[4]指出將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式融合發(fā)展進(jìn)程中的公立醫(yī)院要義不容辭的承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和歷史使命。近年來(lái)，政府加大對(duì)困難老人服務(wù)保障，重視各級(jí)養(yǎng)老院、敬老院/幸福院建設(shè)，但大量失能失智老人照護(hù)需求不能滿足。鄭州大學(xué)五附院與養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社會(huì)資本開(kāi)展廣泛合作樣本探索實(shí)踐中，顯示出三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用與現(xiàn)階段亟待解決問(wèn)題。

2 現(xiàn)階段失能失智老人照護(hù)需求存在問(wèn)題

2.1.1 河南省是人口大省，老齡人口與失能失智困難人口較多，現(xiàn)階段政府實(shí)現(xiàn)了對(duì)困難老人的兜底服務(wù)，從適度普惠向普惠發(fā)展，失能、失智老人醫(yī)療康復(fù)照料服務(wù)是社會(huì)福利短板。

2.1.2 失能失智剛需照護(hù)資金短缺。我省統(tǒng)籌基金收支不符，醫(yī)保付費(fèi)方式改革仍然解決不了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題，失能失智老人伴隨多種慢性病，老人自我支付能力弱；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受次均住院天數(shù)、住院人頭人次比、人均費(fèi)用及床日費(fèi)用等指標(biāo)限制,導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉、轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等不規(guī)范行為情況。

2.1.3 小型化家庭現(xiàn)狀無(wú)法滿足這部分老人的生活照護(hù)。

2.1.4 各級(jí)養(yǎng)老院技術(shù)能力不能滿足失能失智老人的醫(yī)療康復(fù)照護(hù)要求。

2.1.5 從業(yè)人員服務(wù)能力不強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目不足。目前我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍然在探索中，失能失智老人養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、養(yǎng)老保障、養(yǎng)老服務(wù)還不健全，從業(yè)人員評(píng)估與照護(hù)能力不足，基礎(chǔ)服務(wù)能力不強(qiáng)；服務(wù)項(xiàng)目居家與機(jī)構(gòu)供給不足，大多針對(duì)于身體相對(duì)健康能自由活動(dòng)的老年人，對(duì)于最需要照護(hù)的失能、半失能老年人，未能提供專業(yè)化服務(wù)。[5]

景區(qū)中的突發(fā)狀況能夠顯示出一個(gè)景點(diǎn)、景區(qū)的管理能力、應(yīng)急能力以及處理突發(fā)狀況的機(jī)制等。目前網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)，景點(diǎn)、景區(qū)對(duì)突發(fā)狀況處理的不妥當(dāng)，會(huì)被動(dòng)地發(fā)布在公眾平臺(tái)上，對(duì)景點(diǎn)、景區(qū)造成輿論壓力，使綜合評(píng)價(jià)直接性受影響。因此，旅游類志愿者在進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)時(shí)，作為組織方應(yīng)該把如何面對(duì)與解決突發(fā)事件進(jìn)行全面的分析與培訓(xùn)，讓志愿者面臨時(shí)可以從容不迫，從側(cè)面也能體現(xiàn)出景點(diǎn)、景區(qū)的綜合能力與素質(zhì)。

因此，失能失智老人如何安置照護(hù)成為了重要民生課題。

2.2 政府對(duì)失能失智老人的養(yǎng)老服務(wù)主導(dǎo)作用不足

2017年民政部、財(cái)政部在全國(guó)探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式,目前已經(jīng)取得了許多可復(fù)制、可推廣的成果，但對(duì)失能失智老人的剛需照護(hù)仍然解決不力，政府主導(dǎo)作用不明顯，存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

2.2.1 對(duì)失能失智老人的投入政策欠缺“兜底”與普惠關(guān)系處理不到位;五保與低保等困難老人政府“兜底”保障。而對(duì)空巢、失獨(dú)、殘疾老人社會(huì)保障福利欠缺，失能失智老人醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)剛需不能滿足。

2.2.2 養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)有待加強(qiáng)。目前養(yǎng)老服務(wù)政策保障體系、設(shè)施建設(shè)體系、購(gòu)買補(bǔ)貼體系、人才隊(duì)伍體系、公益養(yǎng)老體系、績(jī)效評(píng)價(jià)體系還處在萌芽階段，失能失智老人長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，政府補(bǔ)貼與失能失智養(yǎng)老服務(wù)需求的矛盾比較突出。

2.2.3 各級(jí)機(jī)構(gòu)缺乏失能失智老人精準(zhǔn)服務(wù)措施。政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家及服務(wù)組織還沒(méi)有明確為失能失智老人提供服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)機(jī)制，這部分老人的服務(wù)需求、項(xiàng)目、補(bǔ)貼、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)管理機(jī)制未形成。

2.2.4 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度未建立，老人支付能力不強(qiáng)。目前失能失智老人養(yǎng)老有幾種形式一靠政府養(yǎng)老保障制度：我省主要靠醫(yī)療保險(xiǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)支撐制度體系還未形成；二靠新型積蓄消費(fèi)：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)催生商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄成為養(yǎng)老金的重要組成；三靠制度改革紅利：政府出臺(tái)系列政策支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為養(yǎng)老提供多元化財(cái)力支撐。

2.2.5 老人福利與服務(wù)市場(chǎng)化程度弱。目前政府對(duì)失能失智養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主體作用發(fā)揮不充分、專業(yè)人才匱乏、城鄉(xiāng)之間二元體系、老人支付能力差、政府購(gòu)買能力弱，在政府與市場(chǎng)、福利與公益、產(chǎn)業(yè)與事業(yè)等領(lǐng)域市場(chǎng)化作用不強(qiáng)，嚴(yán)重影響了對(duì)失能失智老人的照護(hù)服務(wù)。

2.2.6 智能化照護(hù)服務(wù)和適老化產(chǎn)品不足。失能失智老人更需智能照護(hù)，目前尚缺乏強(qiáng)有力政策支持及相關(guān)配套措施，智能產(chǎn)品市場(chǎng)零散，我省研發(fā)養(yǎng)老產(chǎn)品適老性不強(qiáng)，難以精準(zhǔn)對(duì)接老人需求的轉(zhuǎn)化為有形科研成果，且能直接融入養(yǎng)老服務(wù)鏈。

2.3 “社會(huì)性住院”現(xiàn)象普遍存在

由于家庭功能缺失或弱化和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位不足、照護(hù)能力不足等多種因素，失能失智老人能否得到專業(yè)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)是困擾全社會(huì)的難題，由于這部分老人合并慢性病入住醫(yī)院手續(xù)便利，享受醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療康復(fù)治療規(guī)范等優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)以入住醫(yī)院來(lái)代替入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)在5歲以下、5～14歲、15～44歲、45～59歲以及60歲以上五個(gè)年齡組出院人群當(dāng)中，老年人因慢性病住院、出院比例最高。事實(shí)上，只有10%疾病需到現(xiàn)代化的大醫(yī)院救治,[6]居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理功能缺失，是失能老年人去醫(yī)院“占床”主要原因，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付增加了壓力和“看病難”的社會(huì)問(wèn)題。

2.4 “失能失智老人”康復(fù)護(hù)理需求增加而各級(jí)機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理技能匱乏

據(jù)全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示達(dá)8502萬(wàn)人、慢性病患者近3億、2.5億老年人中失能半失能老人達(dá)4400萬(wàn)，康復(fù)是剛需。調(diào)研鄭州市19家社區(qū)12.45萬(wàn)人口顯示，失能失智老人占5.5%，老年人健康檔案建檔率72.5%，合并慢性病100%，19家社區(qū)康復(fù)情況調(diào)研顯示康復(fù)師6.5%調(diào)研4家養(yǎng)老院康復(fù)師為“0”社區(qū)與居家無(wú)法為失能失智老人提供全方位照護(hù)方案與康復(fù)師整體照護(hù)。訪談?wù){(diào)研三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家顯示可以提供專業(yè)護(hù)理，但護(hù)理與康復(fù)有效配合達(dá)到全人整體照護(hù)方案欠缺。因此，失能失智老人康復(fù)需要和不平衡不充分的康復(fù)醫(yī)療之間存在嚴(yán)重的供給側(cè)不足矛盾。

2.5 失能失智老人質(zhì)量管理、評(píng)估、鑒定機(jī)構(gòu)與各級(jí)從業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不健全 我省尚無(wú)規(guī)范的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老管理評(píng)估鑒定機(jī)構(gòu)與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)培訓(xùn)與監(jiān)管乏力，失能失智老人入住機(jī)構(gòu)缺乏評(píng)估與質(zhì)量跟蹤監(jiān)控，社會(huì)化資本進(jìn)入健康養(yǎng)老市場(chǎng)作用不明顯、體系不健全、監(jiān)督管理欠缺。

3 鄭州大學(xué)五附院經(jīng)驗(yàn)對(duì)策

3.1 肩負(fù)社會(huì)責(zé)任成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦公室

鄭大五附院面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題日漸嚴(yán)峻的形勢(shì)，帶著深厚的社會(huì)責(zé)任感，于2017年7月成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦公室，開(kāi)創(chuàng)河南省三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦公室專設(shè)機(jī)構(gòu)，2018年又引進(jìn)一名實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的正高專職主任，2019年引進(jìn)一名具有海內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)專職主任。專職機(jī)構(gòu)、專職人員、國(guó)內(nèi)外豐富的實(shí)踐研究基礎(chǔ)，具備了三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)揮的作用與使命，承接政府相關(guān)政策，健全老年科，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最后一公里，讓失能失智與疑難雜癥老人救治有了去處。

3.2 頂層設(shè)計(jì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定目標(biāo)設(shè)方向提要求

調(diào)研顯示，失能失智老人急病期三甲機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源救治不足、穩(wěn)定期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康養(yǎng)能力不足、小型家庭照護(hù)能力欠缺現(xiàn)狀，結(jié)合國(guó)家各級(jí)政策要求，鄭大五附院因地制宜定目標(biāo)“讓老人有尊嚴(yán)的養(yǎng)老、優(yōu)雅的老去”設(shè)方向“服務(wù)是基礎(chǔ)，醫(yī)療是保障，康復(fù)是支撐”；提要求“國(guó)際視野、精準(zhǔn)定位、優(yōu)勢(shì)資源融合、康復(fù)延伸發(fā)展”內(nèi)強(qiáng)學(xué)術(shù)、康復(fù)護(hù)理專業(yè)，外聯(lián)政府、群團(tuán)各級(jí)組織，下沉基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與居家等多錯(cuò)并舉保障失能失智老人急性期與穩(wěn)定期的照護(hù)與安全。

3.3 做強(qiáng)做大康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

康復(fù)醫(yī)學(xué)部成為鄭州大學(xué)首家“院中院”是河南省唯一康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)示范基地，鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所，鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療碩士學(xué)位點(diǎn)；同時(shí)定位國(guó)際視野，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，與美國(guó)梅約醫(yī)學(xué)中心、圣路易斯大學(xué)、香港理工大學(xué)等多家國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)大學(xué)建立協(xié)作關(guān)系，多種智能化、現(xiàn)代化康復(fù)設(shè)備與技術(shù)運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)老年人多層次多元化康復(fù)需求。

護(hù)理學(xué)在三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，承擔(dān)河南省老年護(hù)理培訓(xùn)基地、康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)基地、腦卒中護(hù)理培訓(xùn)基地等，滿足失能失智老人全生命周期照護(hù)技術(shù)。

3.4 充分利用信息技術(shù)，開(kāi)啟“互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老”模式，為“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”保駕護(hù)航

我院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”充分利用名醫(yī)通網(wǎng)絡(luò)門診平臺(tái)，打造“1+12+N”互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療新型服務(wù)模式：醫(yī)院本部為支撐，12個(gè)社區(qū)服務(wù)中心為突破點(diǎn)，189個(gè)基層機(jī)構(gòu)及多個(gè)社區(qū)為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家服務(wù)，打破了原有“醫(yī)院—醫(yī)院”的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，在我省實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)生—患者”服務(wù)模式使失能失智老人救治與服務(wù)更便捷高效。

3.5 發(fā)揮三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)資源下沉助力機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

建立了與各級(jí)養(yǎng)老院的對(duì)接互通。與新密市承佑苑老年公寓、崗劉村養(yǎng)老院、愛(ài)馨養(yǎng)老集團(tuán)、欒川醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年公寓等建立了緊密合作關(guān)系，通過(guò)線上線下信息互通助力養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)康護(hù)水平，為老人提供便捷服務(wù)，提升老人健康獲得感。

3.6 發(fā)揮三甲優(yōu)勢(shì)對(duì)外輻射，拉動(dòng)激發(fā)市場(chǎng)活力，增加多層次的有效供給探索新的“醫(yī)+養(yǎng)”合作形式

利用三甲醫(yī)療綜合優(yōu)勢(shì)資源，發(fā)揮“1+N”效應(yīng)，拉動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入健康養(yǎng)老市場(chǎng)，共同協(xié)力助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，彌補(bǔ)民營(yíng)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量不足短板，保障民建資本養(yǎng)老能得到三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范的醫(yī)康護(hù)技術(shù)。拓展國(guó)內(nèi)市場(chǎng)涉足國(guó)際健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈、與新大地集團(tuán)、河南頤城控股有限公司等建立合作，提供醫(yī)康護(hù)技術(shù)支撐，補(bǔ)充政府投入不足短板。

3.7 發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源引領(lǐng)作用協(xié)力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

率先成立河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟，醫(yī)聯(lián)體成員達(dá)到200余家。建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，專家、技術(shù)、設(shè)施設(shè)備下沉、免去老人就醫(yī)的舟車勞頓。

3.8 發(fā)揮鄭州大學(xué)教育背景加強(qiáng)培訓(xùn)與考核競(jìng)賽，彌補(bǔ)人才不足短板

整合醫(yī)院綜合實(shí)力，制定規(guī)范培訓(xùn)大綱，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才；與民政部門、職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校合作，輸出師資力量，擔(dān)任養(yǎng)老院管理人才培訓(xùn)班、敬老院管理人才培訓(xùn)班、民政干部培訓(xùn)班講座。輸出專家，承擔(dān)河南省人社廳老年護(hù)理員競(jìng)賽評(píng)判、職業(yè)技能大賽、老年護(hù)理技能競(jìng)賽評(píng)判工作。

我院利用大學(xué)教育背景與三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)臨床實(shí)踐資源，輻射到不同層級(jí)相關(guān)領(lǐng)域，規(guī)范科學(xué)培訓(xùn)人才，全面提升各層級(jí)健康養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)能力。

3.9 利用大學(xué)教育背景積極申報(bào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)研究項(xiàng)目助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科學(xué)與系統(tǒng)化發(fā)展

承擔(dān)了衛(wèi)健委《醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合研究》項(xiàng)目、省科協(xié)智庫(kù)《新形勢(shì)下河南推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究》項(xiàng)目、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)2019重大前沿科學(xué)問(wèn)題和工程技術(shù)難題《康養(yǎng)結(jié)合研究》項(xiàng)目。

標(biāo)準(zhǔn)制訂：組織專家參與了《河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》（地標(biāo)）的制訂工作；承擔(dān)中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)2019年發(fā)布《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定規(guī)范》、《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本要求》兩個(gè)規(guī)范的起草單位與起草專家。

4 結(jié) 論

新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提高到國(guó)家戰(zhàn)略高度，失能失智老人是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注的重點(diǎn)人群。2019年2月19日，發(fā)改委等十八部委聯(lián)合印發(fā)了《加大力度推動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)提質(zhì)量促進(jìn)形成強(qiáng)大國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的行動(dòng)方案》提到“穩(wěn)步提高護(hù)理型床位占比，優(yōu)先滿足失能老年人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求”失能失智老人照護(hù)進(jìn)一步提高了戰(zhàn)略高度。2019年2月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委公布重大通知，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案新鮮出爐，北京等6省市將試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”也將為失能失智老人便捷服務(wù)打開(kāi)新的渠道，通過(guò)我們的調(diào)研實(shí)踐。

4.1 亟待建立健全老年服務(wù)等級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)

本機(jī)構(gòu)專業(yè)人員建立對(duì)老年人照護(hù)需求的等級(jí)評(píng)定工作。

4.2 亟待建立健全健康養(yǎng)老服務(wù)遴選機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)制定我省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，并對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)資產(chǎn)、規(guī)模、注冊(cè)、衛(wèi)生、安全、管理人員及護(hù)理員的專業(yè)技能、資格認(rèn)證等方面能力進(jìn)行審核。

4.3 亟待建立健全老年照護(hù)師（護(hù)理員）培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

借鑒三級(jí)機(jī)構(gòu)健康養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，委托有資質(zhì)優(yōu)質(zhì)資源集中的機(jī)構(gòu)來(lái)執(zhí)行，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式來(lái)實(shí)施。

4.4 亟待建立健全多元化質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)

由衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)組織，建立利用第三方質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)來(lái)具體實(shí)施，還包括在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)成熟后建立行業(yè)協(xié)會(huì)實(shí)現(xiàn)自我管理。 尋求新型多元復(fù)合治理手段解決失能失智老年人多層次需求成為趨勢(shì)，在這個(gè)過(guò)程中，我們通過(guò)實(shí)踐體會(huì)到,目前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)需要借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)建立配套體系[7]，依托有大學(xué)教育背景的三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮引領(lǐng)、輻射、拉動(dòng)醫(yī)康護(hù)、產(chǎn)學(xué)研與企業(yè)協(xié)力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，失能失智疑難重癥能在三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效治療，穩(wěn)定期能得到長(zhǎng)期照護(hù)與康復(fù)，形成全生命周期管理。因此，具有大學(xué)教育背景三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合優(yōu)質(zhì)資源,對(duì)滿足失能失智老人醫(yī)療康復(fù)照護(hù)的剛需與下沉引領(lǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期照護(hù)具有更大作用與責(zé)任，對(duì)基層管理與照護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)具有更大的優(yōu)勢(shì)，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與使“最美不過(guò)夕陽(yáng)紅”的養(yǎng)老愿景成為可期的未來(lái)。