PDCA循環法對提高住院醫師規范化培訓年度考核通過率的應用

肖曉丹，郭奕文，何明釬，黃海榮，葉淑芳

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

P D C A 循環法，又稱戴明法，最早是由美國質量管理專家戴明博士提出的一種程序化、標準化、科學化的管理方法[1]。P D C A 循環法是指將質量管理分為計劃（Plan）、執行（do）、處理（action）四個階段。要求在質量管理活動中，按照這個順序進行質量管理，循環地提高管理質量的基本方法[2]。

住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。自2014年我院被列為國家中醫住院醫師規范化培訓協同基地以來，一直不斷地加強教學培訓管理，并深刻體悟到該項培訓的關鍵所在是強化培訓質量[3]。其中完善規范化培訓考核體系對強化培訓質量至關重要 。目前，規培基地對住培學員的考核主要包括出科考核、中期考核、年度考核等[4]。 其中年度考核不僅可以檢驗住院醫師臨床思維能力也可以給帶教師反饋培訓的質量。本文主要闡述將PDCA循環法應用于提高我院住院醫師規范化培訓年度通過率的經驗和體會。

1 Plan（計劃）

于2017年12月，我院科教科組織96名住培學員進行年度考核，其中理論考核通過率為77%，技能操作考核通過率為90%。從數據分析可以看出總體通過率不高，理論考核通過率偏低。

針對此次考核總體通過率不高的問題，我院科教科通過組內討論，從住培學員、教研室、環境和科教科四個方面分析問題的原因，形成魚骨圖（圖1）。①住培學員方面：學員沒有長遠目標，得過且過，缺乏學習熱情； 學員壓力大，各種新問題層出不窮，病假、事假、產假，培訓不連續，臨床工作繁忙。②教研室方面：帶教老師的帶教意識不強，沒有將帶教工作作為日常工作的重要部分，付出足夠的時間和精力；帶教老師不熟悉教學大綱教，培訓內容達不到要求，疑難病例討論、教學查房和小講課病等次數不夠，質量不高；高質量師資不足，帶教能力和水平亟待提高。③環境方面：缺少學習場地，臨床技能培訓中心開和圖書館管理簡單粗放，開放時間不足，利用率低；學習資源不足，規培系統專業學習平臺不夠完善，能使用的電子資源不足；④科教科方面：培訓過程監管力度不夠，制定培訓方案不夠細化，缺少專職管理人員。

2 Do（執行）

科教科根據解析階段所選出的真因，選擇了幾個影響年度考核通過率的重要環節進行整改并擬定如下對策。

2.1 完善政策制度

①建立獎勵機制，將帶教結果與帶教老師職稱晉升、崗位聘任、科教績效及評選優秀住院醫師規范化培訓帶教老師掛鉤。②完善教學監督機制，每個季度組織教學查賬和教學會議，規范教學查房、小講課、病例討論等教學活動，不斷提升帶教質量。

2.2 加強學員日常輪轉管理

①建立淘汰機制，對于不遵守規章制度、學習態度不端正的學員嚴肅處分，堅決勸退和除名。②加強人文關懷,針對規培學員給予相應心理支持，進行鼓勵教育，激發規培醫師的主觀能動性；暢通溝通渠道，加大溝通頻次，及時了解思想動態和訴求。③開展臨床技能操作課程與理論授課，加強學員臨床診療技能的同時鼓勵他們廣泛閱讀醫學相關文獻資料、了解醫學前沿發展，開闊眼界和診斷思維，養成自我學習的習慣。

2.3 改善教學條件

①醫學出資購置模擬醫療模型，建設技能訓練中心，用于培訓及授課。②網考室，圖書館和臨床技能訓練中心正式對全院員工開放，并配有管理人員監管；將網考室與醫院內網各系統，如住培系統、考試系統、萬方醫學數據庫等聯通以方便學員進行各種資料文獻的查詢和學習。

3 Check(檢查)

2018年5月科教科組織64名完成住培要求的學員參加年度住培結業考核，其中59名學員通過理論考核，通過率為92%，64名學員通過技能操作考核，通過率為100%。經過6個月的實施，理論考核與技能操作考核與上一次科教科組織的年度考核相比通過率有所提高，且技能操作考核不通過率已降低至0%。結果顯示本期PDCA活動成效良好。

4 Action(行動)

經過初步PDCA循環檢查，我院住院醫師規范化培訓年度考核通過率有了明顯的提高。今后將定期召開教學會議和評教會議，將平時考核的結果及問題及時反饋、總結，提出整改措施，將成功的經驗記錄推廣，納入標準，若發現新的問題則轉入下一個PDCA循環去解決。

5 討 論

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重.規范培訓考核體系是提高培訓質量的生命力所在。住培學員年度考核的通過率是檢驗培訓質量的標準，并且與醫院師資力量、教研室帶教質量、學員自身素質、培訓管理過程以及硬件設施等各種因素息息相關。

PDCA循環法是全面質量管理體系運轉的科學管理辦法，同樣適用于住培醫師規范化管理過程，通過運用PDCA 循環法可以使管理質量得到提升[5]。我院科教組織住培學員年度考核中發現通過率不高，通過組內討論得出在年度考核中存在的質量問題并進行原因分析，并針對相關原因實施一系列整改措施。通過運用PDCA 循環法，提高了我院住院醫師規范化培訓年度考核通過率，進而強化了我院住院醫師規范化培訓質量，是一個行之有效的質量管理辦法。