鏡下技術在四肢血管瘤治療中的臨床研究

譚文思，葉遠堅，呂少威，孟 宏，徐少宏

（廣東省惠州市第一人民醫院整形外科，廣東 惠州 516001）

目前，腹腔鏡或關節鏡微的創治療在國內外已普遍應用，由于其具有損傷小、康復快等優點，因而已應用于四肢關節及皮下等部位血管瘤的治療[1]。通過對文獻的查閱，我市對于四肢皮下或肌間的血管瘤研究相對較少，治療方式也比較局限，既往四肢血管瘤的治療方法是手術切除為主，但該方式會在體表留下明顯瘢痕。我科自2017年1月起，采用腹腔鏡或關節鏡小切口，聯合應用硬化劑對四肢血管瘤進行治療，取得了滿意的臨床效果，現總結報道如下。

1 一般資料與治療方法

1.1 一般資料

本組患者均為彩超或MR確診為四肢血管瘤共60例，其中研究組30例中，年齡30.5±17（歲），男12例，女18例，范圍41.0±12.5cm2，位置：皮下14例，肌間1 6 例，均有不同程度的疼痛及不適感；對照組3 0例中，年齡32.5±12（歲），男16例，女14例，范圍43.5±10.1cm2，位置：皮下10例，肌間20例，也有不同程度的疼痛不適感；排除標準：非腫瘤性疾病及惡性腫瘤者。兩組患者的性別、年齡、腫瘤范圍及位置無顯著差異，具有可比性；術前均簽知情同意書。

1.2 治療方法

（1）研究組：根據查體所觸及包塊的大小及影像檢查結果進行定位，在其范圍內選擇避開血管和神經的部位進行鏡下治療。患者取平臥位，抬高患肢，常規消毒鋪巾，采用局麻加硬膜外麻醉，用氣囊止血帶壓迫止血，在血管瘤上下方切兩個約0.5cm的切口，視具體部位用關節鏡或腹腔鏡置入，觀察組織內血管瘤生長分布情況，用血管鉗依次分離皮下組織、肌肉層，在鏡下可見的腫物為血管瘤，用刨刀切除血管瘤及纖維脂肪組織，直到肌層，如果血管瘤為非局限性的，單憑用刨刀無法完整切除，則用激光直接燒灼瘤體；對于廣泛蔓延瘤體，在未與大動脈交通的情況下，激光無法到達，可聯合用硬化劑注射，從而最大限度清除瘤體。術后用低溫氬氣等離子射頻止血，松開止血帶，縫合切口，用無菌方紗包扎創口，并用彈力繃帶加壓包扎12-14天，無異常后解除包扎，拆線；（2）對照組：采用傳統的手術方式: 術前備血,用臂叢神經或者硬膜外阻滯麻醉，用止血帶止血，根據部位采用相應手術切口，表淺者直接切除受累皮膚、皮下組織及血管瘤，部位深且較大的瘤體，先分辨血管瘤組織和正常血管組織，于皮膚真皮層下剝離血管瘤組織，術后常規包扎同研究組。

1.3 療效評定標準[2]

（1）手術成功率:①治療后瘤體完全消失為治愈；②治療后瘤體大部分消失為有效；③治療后瘤體無明顯變化為無效。（2）術后定期隨訪患者：內容包括肢體疼痛、切口感染、傷口疤痕長度、復發率、生活質量調查等。術區疼痛評分參照視覺模擬評分法[3]，對患者治療前后的生活質量，調查指標包括活動能力、社交能力、肢體疼痛（0分為無痛，10分最痛）、生理功能、患者對醫療護理工作滿意度（滿分100分），除肢體疼痛以外，其他各項各分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計量資料用 表示，用t驗算，以P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結 果

所有術者病理結果均診斷為海綿狀血管瘤。兩組患者手術時間分別為45.9±25.4min和49.9±21.1min，兩組相比，差異并無顯著性，無統計學意義（P＞0.05）；經隨訪2個月后，研究組：治愈26例，有效4例，無效0例，總有效率100%，對照組：治愈10例，有效8例，無效12例，總有效率60%，兩組比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.0 5）；術后經6 個月的隨訪，研究組：切口疤痕（0.56±1.13），無感染，對照組：切口疤痕（10.50±1.33），有3例切口皮膚感染，兩組比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者生活質量比較見表1。

3 討 論

四肢的血管瘤雖均為良性腫瘤，但如果不及時治療或延誤治療，將會導致肢體功能障礙。所以一經確診，建議盡早治療，目前治療海綿狀血管瘤的方法較多，有采用硬化劑注射治療、栓塞治療、激光治療及手術切除治療等。經隨訪，傳統的手術治療切口疤痕大，且姑息手術容易導致術后復發；也有報道用血管介入治療取得一定的效果，但術后仍有一定的復發率。我們通過結合國內外先進經驗，用腹腔鏡或關節鏡對四肢血管瘤進行治療，其結果證實它的可行性及實用性。之前也有報道過用關節鏡切除膝關節內良性腫瘤的案例，其效果良好，臨床癥狀明顯改善，無復發；也有兩例關節內滑膜血管瘤經關節鏡切除的報道，術后經用MR證實能切除病灶。MRI是四肢血管瘤診斷的重要方法之一，從矢狀、冠狀、橫斷的多方位掃描，在顯示病變的成分、范圍的同時，也能反映組織形態學特征。因此，術前進行MRI掃描，可保證切除位置的準確性。本組在腹腔鏡或關節鏡下可以清楚地看到到四肢血管瘤，然后根據情況用刨刀、激光、硬化劑進行處理。但由于四肢血管瘤有些長于皮下，有些長于肌肉層，使腹腔鏡或關節鏡在使用時也受到一定的限制，因此，對術者的技術水平及經驗有一定的嚴要求，這就需要我們醫護工作者在工作中多練、多看、多積累，爭取把這項新技術做得更好，為更多的血管瘤患者服務。

表1 兩組患者生活質量比較[n， ±s，%]

表1 兩組患者生活質量比較[n， ±s，%]

組別 例數 活動能力 社交能力 肢體疼痛 生理功能 滿意度對照組 30 76.32±5.14 75.22±4.99 7.89±5.06 74.72±5.37 86.5研究組 30 98.6±0.4 96.2±2.7 3.3±1.9 96.3±2.4 99.5 t值 15.2634 13.2657 12.1620 7.396 7.301 P值 0.010 0.020 0.010 0.021 0.002