探討急性結石性膽囊炎手術時機的選擇

鄒 勇

（務川自治縣中醫院，貴州 遵義 564300）

結石性膽囊炎是外科常見的疾病，發病率約為16.09%，約占所有膽囊疾病的74.68%，發病率高。單純的膽囊結石往往無明顯臨床癥狀，急性發作時，往往是因為結石嵌頓在膽囊管中，導致膽汁淤積無法排出，引起繼發性感染急性膽囊炎情況[1]。手術是治療結石性膽囊炎的有效手段，但對于手術時間的選擇目前還存在一些爭議。本次研究以2018.1-2019.4 90例急性結石性膽囊炎病人為例，探討不同手術時機的手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2018年1月-2019年4月為準，回顧90例急性結石性膽囊炎手術病人資料，根據實施手術時機不同分為兩組。其中延期組4 5 例中男女各有2 4、21例，年齡（46.24±10.35）歲；早期組45例男女各有22、23例，年齡（45.88±10.26）歲。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組病人基線資料進行統計分析，結果得到無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

根據病人情況不同分別采取腹腔鏡和開腹手術治療，早期組33例采用腹腔鏡治療，但2例術中遇到特殊情況，中轉開腹治療，另外12例采用開腹手術方式。延期組38例采用腹腔鏡治療，無一例中轉開腹，其余7例開腹手術治療。對比兩組病人住院時間、住院費用及并發癥發生情況。

1.3 統計學

采用SPSS20.0軟件統計，±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數資料作x2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 住院情況比較

延期組住院時間、住院費用均高于早期組，P＜0.05，詳見表1。

表1 住院情況比較

2.2 并發癥情況

兩組并發癥情況比較，P＞0.05，詳見表2。

表2 并發癥情況[n(%)]

3 討 論

對于急性結石性膽囊炎的治療，臨床上主要還是藥物保守治療和手術切除膽囊為主。保守治療通過給予抗生素藥物緩解炎癥情況，輸液來糾正患者水電解質和酸堿平衡，禁食避免加重炎癥情況和胃腸道負擔，解痙藥物以緩解膽囊痙攣性疼痛。但保守治療容易反復發作，手術治療是最有效的根治手段，但手術時機可能在一定程度上影響手術的結果，結石性膽囊炎急性發作期，膽囊壁、膽囊三角存在一定的充血、水腫情況，此時手術會加大難度；但如果不及時進行手術，可會加大局部組織粘連、穿孔、膽囊壞死的幾率，所以，如何選擇手術時機也成為治愈疾病的關鍵[2]。

本次研究結果顯示，延期組住院時間、住院費用均高于早期組，P＜0.05；兩組并發癥情況比較，P＞0.05。這也提示我們，對于急性結石性膽囊炎，早期手術可幫助緩解病人痛苦，縮短住院時間，減少住院費用，且不會增加手術并發癥；但臨床上仍舊有醫師選擇延期手術，這是因為對于情況特殊的患者，還是應先消除炎癥后再考慮是否手術切除膽囊。方永平,羅云藩[3]認為手術效果與手術時機的選擇無關；柳己海[4]則認為在急性發作48內手術為最佳時機。這也證實，當前，對于急性結石性膽囊炎手術時機的選擇無法統一和明確，尚存在很多爭議。

綜上所述，急性結石性膽囊炎需要進行手術治療，盡早手術可減輕病人痛苦，縮短住院時間，降低住院費用，實際工作中，可根據病人實際情況選擇手術時機。