肛裂切除術聯合外括約肌切斷術治療慢性肛裂的效果

繆雅秋，章 蓓*

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學附屬南京中醫院，江蘇 南京 210001)

1 研究對象及方法

1.1 臨床資料

在研究中納入受治于2018年5月至2019年9月我院肛腸科的86例慢性肛裂患者，全部患者中45例男性、41例女性，年齡21-67歲，年齡均數（43.83±6.92）歲，病程6個月-2年，平均（1.14±0.25）年。以抽簽法為依據將其隨機分為A組（43例）、B組（43例），兩組患者對照資料數值間差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

為A組患者實施的是肛裂切除術。為患者實施腰麻并于右側臥體位下開展相關手術操作，先以正三角形切開患者肛門周圍皮膚表層，皮下纖維化組織行銳性分離，一并切除肥大性肛乳頭、肛裂潰瘍、哨兵痔及周圍病變組織后對出血點進行結扎；對肛隱窩進行仔細檢查，若發現存在皮下肛瘺則及時切除。術后積極預防感染。

1.2.2 B組

為B組患者實施的是肛裂切除術聯合外括約肌切斷術。肛裂切除術的操作方法與A組患者相同；于患者右側臥體位下實施腰麻，麻醉起效后協助患者取膀胱截石位，常規消毒其肛管與肛周皮膚，于患者肛門六點鐘方向或十二點鐘方向與肛門邊緣相距15mm處將肛門周圍皮膚切開，在患者肛門內伸入一手食指后，用另一只手對外括約肌間溝和肛管皮下組織行鈍性分離操作，外括約肌皮下部分利用游離鉗夾出并切斷，手術結束后無菌包扎，積極預防感染。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的治療效果、術后疼痛程度。其中：①患者肛門、肛表疼痛癥狀于治療后完全消失，裂口、創面愈合良好，肛門關閉、收縮等功能癥狀視為顯效；患者肛門瘙癢、疼痛、便血等癥得到改善，創面、裂口縮小視為有效；患者臨床癥狀無任何緩解，裂口、創面不愈合視為無效，顯效例數與有效例數之和在總患者例數中的百分比為總有效率。②對兩組患者術后疼痛程度的評定利用VAS（視覺模擬評分法）完成，患者得分越低則疼痛感受越輕微。

1.4 統計計算

計量與計數資料分別使用t與x2檢驗，數值加入SPSS 21.0予以計算，P＜0.05代表數據間差異統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療效果

B組患者總有效率較A組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。表1：

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者術后疼痛程度

A組患者術后的VAS評分為（5.26±1.63）分，B組患者術后的VAS評分為（2.82±0.68）分，兩組患者術后VAS評分的統計檢驗結果為t=6.1784，P=0.0000，差異顯著。

3 討 論

相較于急性肛裂，慢性肛裂患者的病情嚴重程度一般更高，其肛門部位裂口更深、更大，且裂口周圍往往伴有乳頭肥大、痔瘡、肛瘺，且瘢痕組織較易形成，潰瘍發作反復并遷延難遇，導致患者苦不堪言[1]。

目前，臨床方面一般以手術作為治療慢性肛瘺的首選方案，其中肛裂切除術較為常用，此種手術方案雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但遠期療效不甚理想[2]。為尋找出一種更為有效的慢性肛裂治療方案，本研究在行肛裂切除術的同時為43例B組患者聯合實施了外括約肌切斷術。所得結果顯示，較僅接受肛裂切除術的A組患者來說，B組患者的臨床治療有效率更高、術后疼痛更輕微。

外括約肌切斷術是一種通過將患者外括約肌皮下組織切斷的方式來達到松弛肛門目的的手術方法，對血液循環的改善十分有利，與肛裂切除術聯合應用可將慢性肛瘺患者的肛瘺及相關病變部位有效切除，更好彌補單純肛裂切除術的缺陷，不僅能夠在一定程度上幫助患者降低術后疼痛，還能有效促進其傷口愈合，可考慮將其廣泛應用至慢性肛裂患者的臨床治療當中。

由此可見，肛裂切除術聯合外括約肌切斷術對慢性肛裂患者的臨床療效顯著，能有效幫助患者減輕術后疼痛。