外敷法治療急性面神經炎的療效觀察

李保璽

（安吉縣中醫院，浙江 湖州 313000）

面神經炎亦稱為特發性面神經麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。發病年齡為任何年齡段，常見于20-40歲，通常急性起病，多在數小時至數天達到高峰，常表現為面部表情肌肉癱瘓，額紋消失，不能皺額，眼裂不能閉合等。流行病學調查發現，國內每年發病人數高達49．77 萬，患病率為258 /10 萬。但常遺留有后遺癥，為減少后遺癥的發生，早期治療是關鍵。故面神經炎的治療必須抓住有利時機，盡早盡快地采取正確的治療措施及方案，以免耽誤良好的治療時機，盡量減少后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者按就診先后順序，隨機分為治療組、對照組各30例。兩組在年齡、性別、病程等方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），兩組具有可比性.

1.2 診斷標準

1.2.1 參照《神經病學》制定的面神經炎診斷標準

（1）急性起病，單側起??；（2）面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全；（3）查體可見貝爾征陽性，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓氣、吹口哨漏氣，額肌癱瘓，食物易滯留患側齒齦；（4）排除吉蘭-巴雷綜合征、耳源性神經麻痹、腦膜炎、神經萊姆病。

1.2.2 中醫證型標準

風寒襲絡證：患者多有面部受涼病史，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

風熱襲絡證：往往繼發于感冒發熱、中耳炎、牙齦腫痛之后，口苦，便秘，小便短赤，苔薄黃或黃燥，脈浮數或弦數。

1.3 納入標準

（1）符合面神經炎診斷標準；（2）發病時間小于3天；（3）年齡18 ～ 65歲，性別不限；（4）同意接受此項研究者。

1.4 排除標準

（1）不符合西醫診斷標準和納入標準者；（2）輔助檢查明確診斷是由器質性病變等及腦血管疾病引起者；（3）合并有嚴重的心、肝、腎疾病及精神病患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）對中藥外敷過敏體質者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

采用常規藥物：（1）阿昔洛韋片0.2g，一日三次口服（2）強的松片20mg，一日五次口服（3）甲鈷胺片0.5mg，一日三次口服（4）腺苷鈷胺1.0mg，一日一次肌注。療程10天。

1.5.2 治療組。

在對照組的常規治療上：選用牽正散加減（全蝎3g，白附子6g，僵蠶5g，川芎10g，紅花5g，桃仁10g，當歸10g，柴胡6g，防風10g。風寒較盛加用荊芥10g，桂枝10g；風熱較盛加用蟬衣5g，菊花5g）水煎至100ml，一日一劑，將藥液浸在醫用紗布，外敷在患側，應用仙鶴牌特定電磁波治療器熱敷，熱度患者面部舒適為宜，紗布藥液干時，逐漸增加藥液，保持紗布濕潤，每次外敷時間為1小時，一日兩次 ；療程10天。

2 療效判定

2.1 療效標準

根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[6]制定。痊愈： 癥狀完全消失，面肌功能、肌力恢復正常，外觀動態、靜態完全與健側相同； 顯效： 面部表情肌運動基本恢復，外觀大致正常，人中溝稍歪或鼓腮稍差，或者外觀正常，自覺面部略有不適；有效： 面部表情肌恢復活動，但外觀與健側比相差較多；無效： 癥狀、體征無變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2.2 統計方法

采用SPSS20.0軟件包進行分析，P＜0.05為顯著性差異。

2.3 治療結果

組別 N 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率治療組 30 10 9 7 4 86.67%對照組 30 4 8 9 9 70.00%

3 討 論

本病的辨證以正氣不足，風邪外襲，風痰互結，血瘀脈絡為主，風痰瘀血阻于頭面經絡，經脈不通，筋肉失養，則見遲緩不用，口角歪斜。經方牽正散功在祛風化痰，通絡止痛，其原方中白附子辛溫燥烈，入陽明經而走頭面，具有祛風化痰之功；全蝎性辛平，僵蠶性咸溫平，均有息風通絡之功，而全蝎長于通絡，僵蠶能化痰，二者為臣藥，合用助君藥祛風化痰之力。再原方加用具有活血祛風的川芎；活血祛瘀的桃仁；活血止痛的紅花、當歸；體現“治風先治血，血行風自滅”原理。防風發表散風，柴胡疏肝解郁、祛邪透表；風寒偏盛加用荊芥發表散風，桂枝解肌發表、溫經通脈；風熱偏盛蟬衣、菊花疏散風熱。諸藥共湊祛風化痰，活血通絡之功。本研究應用熱敷法，使藥物更容易通過皮膚滲透和吸收，進入體內，隨著血液的運行達病所，從而起到祛風化痰，活血通絡之功。