心臟瓣膜手術(shù)的老年患者術(shù)中肺保護(hù)通氣的臨床研究

孫盛斌，商宏偉，郭志剛*

（1.天津醫(yī)科大學(xué)胸科臨床醫(yī)院，天津 300222；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第983醫(yī)院心胸外科，天津 300142；3.天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

心臟瓣膜手術(shù)，作為臨床上常見治療心臟的手段。近年來，該種疾病在我國的發(fā)病率，正在呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，尤其是老年的群體。因此，對患者的進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)，能夠有效的改善患者的心臟功能，促使患者的心臟血液供應(yīng)正常[1]。但在實(shí)際的治療操作中，很容易出現(xiàn)肺部的一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了手術(shù)的效果，所以需要對患者實(shí)施術(shù)中的肺保護(hù)性通氣，增強(qiáng)治療的成功性?；诖?，我院嘗試從近年來接受心臟瓣膜手術(shù)治療的老年患者中選取78例，將其作為調(diào)查的對象，開展相關(guān)的臨床調(diào)查研究，先具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017.03-2019.02在我院接受心臟瓣膜手術(shù)治療的老年患者78例，將其作為調(diào)查的對象，按照隨機(jī)分配為各39例的觀察組和對照組。其中，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的肺保護(hù)，觀察組患者給予術(shù)中肺保護(hù)通氣。對照組男女患者，分別為20例和19例，年齡60-82歲，平均年齡（71.68±2.37）歲；觀察組男女患者，分別為21例和18例，年齡62-80歲，平均年齡（70.89±2.51）歲。兩組患者的一般資料，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的比較，無顯著的差異，具有可比性，P＞0.05，同時(shí)患者及其家屬均已知情。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前，進(jìn)行開放外周靜脈，實(shí)施血氧飽和度、心電圖以及血壓、心率等指標(biāo)的監(jiān)測。同時(shí)，給予患者橈動脈置管進(jìn)行動脈壓的檢查后，靜脈輸入0.15mg/kg左右的咪達(dá)唑侖、0.9ug/kg的舒芬太尼等藥物，對患者進(jìn)行氣管的插管，確保其處于正確的位置。在手術(shù)中，持續(xù)滴注上述的滴液，根據(jù)患者的實(shí)時(shí)體征，給予合理的麻醉劑，以及在必要時(shí)采用血管活性藥，根據(jù)患者的出血量補(bǔ)充相對應(yīng)的膠體液。①對照組給予常規(guī)的肺保護(hù)，連接機(jī)械進(jìn)行通氣，將潮氣量維持在11ml/kg左右。②觀察組給予肺保護(hù)通氣[2]。對患者進(jìn)行呼氣末的正壓通氣，將呼氣末正壓設(shè)置為5cmh2o，潮氣量維持在7ml/kg左右，每半個(gè)小時(shí)進(jìn)行25cmh2o左右壓力的肺復(fù)張，將呼吸的比例設(shè)置為2:1。在術(shù)后，對患者進(jìn)行復(fù)溫的處理，并給予白蛋白和血漿作為補(bǔ)充，來維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過兩組術(shù)中肺保護(hù)方法的實(shí)施后，詳細(xì)記錄兩組患者的肺部不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、肺部啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查的數(shù)據(jù)，主要采用SPSS20.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，根據(jù)x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較，結(jié)果按照P＜0.05為差異標(biāo)準(zhǔn)，代表其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的肺部不良反應(yīng)發(fā)生情況

采用術(shù)中肺保護(hù)性通氣的觀察組患者，肺部不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。詳細(xì)如表1.

表1 兩組患者的肺部不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

在臨床上，心臟瓣膜手術(shù)是治療心臟的最佳手段，能夠有效的恢復(fù)患者的心臟血液供應(yīng)功能。而對老年患者在術(shù)中的肺保護(hù)通氣，在很大程度上減少患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的肺泡過渡膨脹而產(chǎn)生的氣道壓關(guān)閉。為了進(jìn)一步證明其效果，我院嘗試從近年來接受心臟瓣膜手術(shù)治療的老年患者中選取78例，將其作為調(diào)查的對象，開展相關(guān)的臨床調(diào)查研究。研究結(jié)果顯示，采用術(shù)中肺保護(hù)性通氣的觀察組患者，肺部不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。由此可見，在心臟瓣膜手術(shù)中對老年患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣，能夠有效的提高治療的成功率，安全可靠且有保障，值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。