全髖關節置換術中局部應用氨甲環酸對術后引流量的影響

李思恩，陳 琦，馬苡僑，柳福健，許榮剛，魯培良，楊成益

（六盤水華佗正骨醫院，貴州 六盤水 553500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月至2019年3月期間收治的行人工全髖關節置換術的患者42例為研究對象，根據患者手術的順序及編號隨機分為研究組（21例）及對照組（21例），其中研究組男11例，年齡51～82歲，女10例，年齡50～72歲，對照組男7例，年齡61～86歲，女14例，年齡59～82歲。股骨頸骨折23例，股骨頭缺血壞死19例，

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準

（1）股骨頭缺血壞死Ficat Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期并且存在長期疼痛及功能障礙；（2）股骨頸骨折發生時年齡大于65歲；（3）年齡大于60歲小于65歲股骨頸頭下型骨折伴有骨質疏松。

1.2.2 排除標準

（1）既往有心肌梗塞、腦梗塞者；（2）合并全身、局部感染者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并下肢血栓者；（5）合并嚴重器質性病變者。

1.3 方法

所有患者均由同一組手術團隊共同完成人工髖關節置換術治療，兩組患者術前準備、術中操作及術后等處理均相同，兩組患者均于手術前30分鐘時給予氨甲環酸1.0g（100ml）靜脈滴注給藥，同時術前30分鐘開始使用頭孢呋辛鈉，術后均給予雙下肢氣壓治療，術后12小時給予低分子肝素鈣皮下注射給藥，術后24小時停用頭孢呋辛鈉。術后24小時引流量小于50ml或引流管留置達72小時拔除引流管。

在上述基礎上研究組患者在進行切口縫合后，經引流管進行局部灌注氨甲環酸注射液80ml（0.8g）給藥，同時術后夾閉引流管4小時。對照組患者則常規放置引流管，不予局部灌注藥物。

對兩組患者術中失血量，及術后第1天、第2天、第3天的引流量進行觀察并統計。

2 結 果

2.1 兩組患者年齡、術中出血量及術后引流量比較

兩組患者年齡、 術中出血量比較無顯著差異（P＞0.05），研究組患者術后第一天引流量及總引流量顯著少于對照組（P＜0.05），兩組患者術后第2天、第3天的引流量比較無顯著差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者年齡、術中出血量及術后引流量比較（±s）

表1 兩組患者年齡、術中出血量及術后引流量比較（±s）

研究組(n=21) 對照組(n=21) t P年齡 63.29±3.19 64.18±3.52 0.413 0.592術中出血量 473.33±174.31 438.57±151.80 0.689 0.495術后第一天引流量 108.29±77.75 188.90±70.41 -3.522 0.001術后第二天引流量 93.00±65.48 96.86±60.42 -0.198 0.844術后第三天引流量 42.05±44.25 50.00±44.28 -0.582 0.564總引流量 243.33±162.50 335.76±128.00 -2.048 0.047

3 討 論

人工髖關節置換術越來越多的應用于股骨頭缺血壞死、老年患者股骨頸骨折，在廣大基層醫院此類手術出血量較大，嚴重威脅圍手術期患者的安全，使手術并發癥增加，輸血率增加，降低了療效，增加了手術風險。人工全髖關節置換術術中、術后出血量主要與手術切口顯露、髖臼銼處理髖臼、股骨髓腔銼處理股骨髓腔、手術時間、手術過多突破關節囊的操作、手術嫻熟程度、止血藥的應用等因素有關。同一組手術醫生同一時期手術切口顯露、髖臼銼處理髖臼、股骨髓腔銼處理股骨髓腔、手術時間、手術過多突破關節囊的操作、手術嫻熟程度這些方面是恒定的，剩余影響手術出血量的可控因素就是止血藥的應用方面了。由于手術創傷使局部血管破壞、血管通透性增加，機體纖溶亢進致出血是術后出血量的主要影響因素。氨甲環酸具有抗纖維蛋白溶解作用，減少出血。本文結果表明在全髖關節置換術中局部灌注氨甲環酸可以顯著減少術后引流量，其在術后第一天引流量具有統計學意義（P＜0.05），第二天、第三天引流量無統計學意義（P＞0.05），但研究組患者術后總引流量少于對照組（P＜0.05）。

綜上，全髖關節置換術中局部應用氨甲環酸能夠有效降低術后引流量，應用效果突出，值得采用。