不同劑量右美托咪定在肘關節松解術患者術后連續鎖骨下臂叢神經阻滯鎮痛中的應用比較

孫宗建，吳水水，李榮華，李 玲，劉玲玲，單士強

（滄州市中心醫院，河北 滄州 061000）

肘關節創傷后易發生關節僵硬，關節松解術是治療的唯一有效方法。研究表明連續鎖骨下神經阻滯可應用于肘關節松解術后區域鎮痛[3]。 右美托咪定在臂叢神經麻醉和術后連續鎮痛中應用日益廣泛，本研究擬比較不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因在肘關節松解術后連續鎖骨下臂叢神經阻滯鎮痛中的應用效果。

1 方 法

研究已獲滄州市中心醫院倫理委員會批準，并與患者或其家屬簽署治療知情同意書。擇期行一側肘關節松解術病人60例隨機分為2組(n=30)：0.2%羅哌卡因240ml+右美托咪定 2ug/kg 組(D組)和0.2%羅哌卡因240ml+右美托咪定1ug/kg組(S組)。患者入室后監測，局麻下行鎖骨下臂叢神經穿刺置管術，兩組患者均接受全身麻醉，術畢自控連續臂叢神經阻滯鎮痛，鎮痛泵背景速率為5ml/h，PCA劑量為5 ml，鎖定時間為15min，持續鎮痛48h。

記錄術后4h ( T1)、8 h ( T2)、12 h (T3)、24h (T4)和48h( T5)靜息狀態下的VAS評分；記錄術后24h (T4)、36h(T5)和48h( T6)功能鍛煉時的NRS評分。

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，隨機區組設計的計量資料比較采用單因素方差分析，組間比較用成組t檢驗；偏態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q）]表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2組患者術后各時點VAS評分，功能鍛煉時的NRS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；見表1～2。

表1 兩組患者不同時點VAS 評分的比較(分， ± s)

表2 兩組患者不同時點功能煅煉時NRS評分的比較[分，n=30，M(Q)]

3 討 論

肘關節術后重度疼痛率發生率高，術后連續鎖骨下臂叢神經阻滯鎮痛效果好、并發癥少[1.2]。臨床上常采用0.2%羅哌卡因作連續神經阻滯鎮痛，右美托咪定作為局麻藥輔助藥在區域阻滯中可以加快阻滯起效時間、增強作用效果、延長作用時間。研究顯示，右美托咪定1μg/kg復合鹽酸羅哌卡因可安全應用于臂叢神經麻醉[3]，右美托咪定2μg/kg復合鹽酸羅哌卡因可安全應用于術后自控肌間溝臂叢神經阻滯鎮痛[4]。肘關節松解術后24h內患肢需制動，然后行功能鍛煉。2組患者術后各時點VAS評分及術后各時點功能鍛煉時的NRS評分比較差異無統計學意義，說明不同劑量的右美托咪定復合羅哌卡因行連續鎖骨下臂叢神經阻滯鎮痛均能有效緩解肘關節松解術患者術后的疼痛。

綜上所述，1ug/kg和2ug/kg劑量的右美托咪定復合羅哌卡因在術后連續臂叢神經阻滯鎮痛中均可有效的鎮痛、鎮靜并減少并發癥，推薦使用1ug/kg劑量的右美托咪定。