談一談你未可知的麻醉醫學

覃文明

相信許多人提到手術首先聯想到的就是疼痛、麻醉以及恐懼等詞匯，除了擔憂手術的疼痛和風險以外，面對手術中的麻醉往往會產生未知、擔憂，甚至恐懼等心理。許多患者會認為自己在拔牙時都會感覺疼的要命，那么在做大手術時疼痛感一定會更加強烈。在手術過程中萬一自己醒了該怎么辦？手術之后麻醉藥效消失后疼痛難忍又該怎么辦？在手術過程中麻醉藥物的應用是否會對自己的智力水平產生影響？然而也有些患者比較樂觀，認為麻醉不過就是手術之前打一針便沉沉的睡去了，醒來之后手術也結束了。那么關于麻醉醫學你是否了解呢？手術麻醉究竟是我們想象中的那么可怕或是簡單嗎？以下就讓我們對于那些麻醉醫學你未可知的事來談一談吧。

1 真實的麻醉

在一次辯論中多數人都要求對麻醉醫生進行減薪，卻有一位麻醉醫生提到：我打一針可以是免費的，但是我所收取的費用是在打完針之后監測著患者，避免患者由于麻醉或者手術等出血而不幸死去，同時還要確保患者手術后可以安全平穩的蘇醒。如果大家認為麻醉醫生收取的費用過高，那么麻醉醫生完全可以打完針之后就離開，甚至不收取一分錢。其實從這個故事我們也可以知道，麻醉醫生不僅要使患者進入睡眠狀態，更為重要的是確保患者的生命健康與安全。所以，麻醉醫生的日常工作也絕非是為患者打一針使其入睡這樣簡單，還需要運用到各類藥物來確保患者維持麻醉狀態，并且在手術期間還要加強患者的密切監測來確保其生命的健康和安全，從而實現無痛條件下的外科手術治療。

在手術中麻醉醫生結合手術的具體需求，來使患者的部分身體或者全身處于麻木且無知覺的狀態下，同時通過運用麻醉設備以及麻醉藥物能夠使患者無意識以及無自主呼吸，然而卻具有心跳。大家是否覺得麻醉十分神奇，也想一探究竟呢？事實上，我們的身體是由不同系統所組成的整體，神經及血管分布在不同的部分，通過在神經主干以及分支等區域運用局麻藥物，就能夠使患者清晰的明白具體是哪個部位受到了麻醉。應用靜脈麻醉藥物可發揮鎮靜和催眠等效果，經由血管給藥患者就可以沉沉的睡去，與此同時為了滿足手術需求還需要應用肌松藥物以及止痛藥物等。在手術中麻醉醫生還需確保患者良好的循環功能以及呼吸功能，這也是保證其生命健康安全的重要環節。

2 麻醉的分類

近年來，隨著外科學的快速發展，麻醉學也得到了迅速的發展及完善，在麻醉醫學中主要涵蓋了麻醉方法、監護技術以及麻醉藥物等。現代麻醉主要可分為兩類，即全身麻醉與局部麻醉。其中局部麻醉中主要有椎管內麻醉、痛點阻滯區域阻滯以及神經阻滯等。全麻則是通過運用吸入或者靜脈給藥的措施來使患者神志消失并喪失痛感，與此同時手術中為了確保肌肉松弛狀態，還需要應用到肌松藥物。比較常用的椎管內麻醉主要類型包括，蛛網膜下腔麻醉與硬脊膜外麻醉。其中硬脊膜外麻醉是通過穿刺針對脊椎硬膜外腔進行穿刺，再通過注入相關的麻醉藥物從而實現手術區域阻滯的作用。蛛網膜下腔麻醉則是運用穿刺針對脊椎蛛網膜下腔進行穿刺，通過注入麻醉藥物從而實現手術區域和以下部位達到阻滯的效果。

麻醉方法不同對于患者神志產生的影響也存在差異，例如，在全麻中患者喪失了意識，并且對于手術的過程完全無記憶。現階段許多醫院在進行常規監護的同時，還通過運用腦電圖來進行深度麻醉監測，更有利于判斷患者手術過程中的神志情況，有利于降低術中知曉事件的發生率。因此，目前的全麻手術中通常是不會發生手術尚未結束然而患者卻已經經清醒的事件。

各類的神經阻滯麻醉以及椎管內麻醉是不會對患者意識產生影響的，然而通常需要應用鎮靜和鎮痛等藥物來促使患者進入到前睡眠的狀態下，這樣能夠緩解在手術過程中患者的焦慮、擔憂和恐懼等不良心理。麻醉的進行需要由專業的麻醉醫生在手術室內完成，與此同時還需配備完善的麻醉監護設備以及相關搶救措施。通常來說，再小的手術當中會應用到區域阻滯麻醉或者痛點，阻滯此類手術的時間較短，通常無需輔助應用鎮痛和鎮靜等藥物，即便患者處于清醒狀態下也不會產生比較明顯的不適感。但是若術中的阻滯效果不完善，或者由于手術時間延長，就可能使患者出現痛覺，所以我在大手術中的麻醉和小手術相比，反而是大手術患者覺得更加舒適。

無論采取哪種麻醉方法，通常只要能夠做到合理用藥以及操作得當，患者手術中是不會出現疼痛感的，并且全麻以及椎管內麻醉的應用效果良好，也比較可靠。在應用區域阻滯以及神經阻滯等麻醉方法時，可能產生阻滯不完全的情況，此時就需要繼續追加麻醉藥物或者其他輔助藥物。部分患者擔憂麻醉藥物的應用會對智力水平產生影響，特別是擔憂全身麻醉的影響較高。事實上，經過了數十年的發展那些對于身體器官可能產生影響的麻醉藥物已然被淘汰出局了，目前臨床中所使用的麻醉藥物都是十分安全和容易控制的。可以說現階段臨床中使用的麻醉藥物都是比較安全和可靠的，然而有少部分的麻醉藥物應用后可能存在短期遺忘作用，然而在停藥之后患者便能夠自行恢復，并不會形成遠期損傷。

在手術完成后患者還會存在術后疼痛感，特別是大型手術術后疼痛感比較強烈，所以進行術后鎮痛也屬于現代麻醉的主要環節。對于小的手術來說一般疼痛感稍輕的情況下可以給予鎮痛藥，而對于疼痛感較重的患者若影響正常進餐時需要打鎮痛針。在大手術當中一般需要應用到鎮痛泵來進行術后鎮痛，也可在必要情況下輔助應用鎮痛針劑。進行術后鎮痛的目的是緩解患者手術后的軀體疼痛感，確保患者能夠耐受并減少對術后治療以及休息等產生的影響。然而，術后鎮痛并非完全無痛，麻醉醫生不會為了實現手術后的完全無痛而進行過渡陣痛，這樣由于鎮痛藥物的大量應用可能產生藥物毒副作用以及藥物依賴等，甚至會對患者的癥狀產生遮蓋效應，貽誤了病情的治療。