肝部分切除術治療肝內膽結石的臨床療效

田超 陳媛 陳付平 趙瑞濤

【摘? 要】目的：對肝部分切除術治療肝內膽結石的療效進行分析探討。方法：將2018年1月～2019年12月在我院接受治療的86例肝內膽結石患者隨機分為兩組，對照組43例患者行肝部分切除術，觀察組43例患者行肝部分切除術聯合膽道鏡治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組治療有效率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%（P<0.05）。觀察組下床時間、胃腸功能恢復時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論：對肝內膽結石患者積極開展肝部分切除術聯合膽道鏡治療效果較為確切，能夠有效提高結石清除率，降低并發癥發生率，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】肝內膽結石;肝部分切除術;膽道鏡

肝內膽結石是肝部肝管匯合以上結石，多發于二級以上膽管，臨床治療復雜，殘石率及復發率均比較高[1]。研究顯示[2]，對肝內膽結石行手術治療的復發率為30%左右，因此，尋找治療肝內膽結石的有效方法，具有十分重要的臨床應用價值。為進一步對肝內膽結石的治療方法進行分析探討，筆者對2018年1月～2019年12月在我院接受治療的86例患者進行隨機對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月～2019年12月在我院接受治療的86例肝內膽結石患者隨機分為兩組，對照組43例患者，其中男24例，女19例;年齡為21～74歲，平均（54.03±3.91）歲;病程為0.5～11年，平均（5.84±1.03）年。觀察組43例患者，其中男26例，女17例;年齡為23～76歲，平均（55.76±3.48）歲;病程為1～12年，平均（5.72±1.15）年。兩組上述資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：①經CT、超聲檢查確診[3];②膽囊功能正常;③經我院醫學倫理委員會批準;④了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標準：①上腹部手術史;②結石急性發作;③合并循環、呼吸、免疫、泌尿等系統功能障礙。

1.2方法

對照組行肝部分切除術，對患者行常規麻醉，按照結石分布及病情選擇手術，主要包括單純肝也部分切除、膽囊切除、肝葉規則切除術聯合膽總管切開引流術。

觀察組行肝部分切除術前以纖維膽道鏡對肝內外膽管進行仔細檢查，確定是否有結石、膽道內新生物等，經膽道鏡直視取石，均通過肝斷面膽管途徑及肝外膽管切口進行處理。對較大結石碎石之后取出。手術過程中盡量將結石取凈，以免出現嵌頓嵌留結石。

1.3觀察指標

①治療有效率[4]：顯效：治療后，臨床癥狀完全或基本消失，無殘留結石;有效：治療后，臨床癥狀明顯改善，仍有部分結石殘留，但是未對正常生活工作造成影響;無效：不滿足有效條件。②對比兩組下床時間、胃腸功能恢復時間及住院時間。

1.4統計學處理

將數據錄入SPSS20.0軟件包處理，計數資料以X2檢驗，以例數百分比形式表示，計量資料以t檢驗，以X±S形式表示，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療有效率

觀察組治療有效率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%（P<0.05），如表1所示。

2.2臨床指標比較

觀察組下床時間、胃腸功能恢復時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05），如表2所示。

3 討論

肝內膽結石為臨床常見性膽道疾病，主要臨床癥狀有發冷發熱、嘔吐、惡心、腹痛等，給患者的健康及生活質量造成嚴重影響[5]。臨床上對于肝內膽結石多采用手術治療，常規手術治療損傷較大，且術后需要放置引流，給患者術后恢復造成影響。研究顯示，手術治療肝內膽結石的結石殘留率及復發率均比較高，因此，如何降低結石殘留率與復發率已經成為臨床研究的重點。

肝部分切除術是通過切除病變組織改善臨床癥狀，是目前治療肝內膽結石的有效方法。但是，術后結石殘留率約為25%，而應用纖維膽道鏡能夠有效減少結石殘留。本研究中，觀察組治療有效率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%，觀察組下床時間、胃腸功能恢復時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05），證明肝部分切除術結合膽道鏡治療肝內膽結石效果確切，利于患者恢復。

總之，對肝內膽結石患者積極開展肝部分切除術聯合膽道鏡治療效果較為確切，能夠有效提高結石清除率，降低并發癥發生率，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 張雄杰，黃文偉.肝切除術聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的療效分析[J].微創醫學，2016，11（1）：83-85.

[2] 肖晶晶，劉興貴，陳令起.肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的療效分析[J].貴州醫藥，2016，40（5）：513-514.

[3] 潘偉.肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（4）：753-754.

[4] 白殿龍.肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價[J].臨床研究，2016，17（7）：138.

[5] Hassan SM， Butt MO， Luck NH， et al. Successful removal of intrahepatic bile duct stones by using a combination of extracorporeal shock wave lithotripsy and direct peroral cholangioscopy[J].Gastrointes-tinal Endoscopy， 2017，80（6）：1174-1179.