益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察

趙亞亞

【摘? 要】目的：探討益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法：選取我院2019年1月-2019年12月診治先兆流產(chǎn)患者66例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各33例。對照組給予地屈孕酮片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予益腎安胎方治療，連續(xù)治療2周。比較兩組患者血清性激素水平及妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組患者血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后隨訪期內(nèi)，觀察組妊娠結(jié)局流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)可提高血清性激素水平及保胎效果，同時可以降低不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】益腎安胎方;地屈孕酮片;先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)是妊娠早期的常見并發(fā)癥，懷孕12周之前的流產(chǎn)稱為早期流產(chǎn)，流產(chǎn)發(fā)生率占所有妊娠的11～16%，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，環(huán)境污染的加劇，婦女職業(yè)和工作壓力的增加，高齡產(chǎn)婦卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，早期自然流產(chǎn)占流產(chǎn)總數(shù)的79%以上[1]，如果及時給予胎兒保護(hù)，可能繼續(xù)妊娠和分娩與正常孕婦的新生兒。目前臨床上一般給予地屈孕酮片進(jìn)行治療，但部分患者仍發(fā)展為難免流產(chǎn)，鑒于此，我院采用益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2019年12月診治先兆流產(chǎn)患者66例，患者年齡（22～33）歲，平均 （30.18±8.27）歲;孕周（8～12）周，平均（10.38±2.45）周，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各33例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];⑵年齡20～45歲;⑶孕周8～12周;⑷患者清楚本次研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾病者;⑵依從性差不能進(jìn)行隨訪者;⑶精神或意識障礙疾者。

1.3 治療方法

對照組患者給予地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V，注冊證號H20130110，規(guī)格10mg）治療，口服10mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服益腎安胎方菟絲子30g、覆盆子10g、桑寄生15g、川續(xù)斷20g、阿膠15g、炒白術(shù)10g、蘇梗15g、黃芩炭12g，水煎取汁，每日1劑，分早晚溫服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察項(xiàng)目

⑴性激素水平測定：分別在治療前、后月經(jīng)第3天清晨采集空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法測定性激素水平;⑵結(jié)局隨訪：治療結(jié)束后對兩組患者妊娠結(jié)局流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組患者血清β-HCG、P和E2水平無明顯差異（P>0.05）;治療后β-HCG、P和E2水平均升高，且觀察組高于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

治療后觀察組的妊娠結(jié)局如流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周之前出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰酸發(fā)作前的輕微陰道出血，無宮頸擴(kuò)張，胎膜完整，未見有妊娠組織的排出，先兆流產(chǎn)涉及復(fù)雜的因素，常見因素包括胎兒染色體異常、免疫功能障礙、黃體功能不足、宮頸功能障礙、生殖道感染、以及遺傳、心理和精神因素，超過半數(shù)與內(nèi)分泌異常有關(guān)[3]。β-HCG、P和E2是三種重要內(nèi)分泌激素，地屈孕酮片是一種口服孕激素類藥物，孕激素在卵巢黃體中分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長發(fā)育，為胚胎提供生長發(fā)育多種營養(yǎng)，在妊娠維持中發(fā)揮重要作用，從而減少先兆性流產(chǎn)的發(fā)生。先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動不安”范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為沖任損傷、本虛胎元不固是其發(fā)生的主要病機(jī)。腎為先天之本，藏精主生殖，腎陽可溫煦機(jī)體生發(fā)，腎陰亦可滋養(yǎng)胎元，腎虛固攝無權(quán)、系胎無力，因而治療本病應(yīng)以補(bǔ)腎固沖為根本原則。益腎安胎方中菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎生精、進(jìn)而得固胎元;桑寄生、續(xù)斷、阿膠補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血、滋養(yǎng)胎元;白術(shù)、蘇梗、黃芩炭清熱燥濕、健脾理氣。全方共奏補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血固沖、安胎防漏之功效。

本研究治療后β-HCG、P和E2水平均升高，且觀察組高于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明益腎安胎方加入整體治療可有效提高先兆流產(chǎn)患者的激素水平，實(shí)現(xiàn)“固沖安胎”的作用，中醫(yī)藥雖然不能直接補(bǔ)充性激素，但可通過補(bǔ)腎益氣來調(diào)節(jié)生殖功能、改善子宮內(nèi)環(huán)境、增加性激素的分泌，起到養(yǎng)胎、固胎的作用[4]。治療后的隨訪，觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)可提高患者的血清性激素水平及保胎成功率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善母嬰的結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] Xie J，Cao Y. Expression of TGF-β1 and miR-99a in serum of patients with early spontaneous abortion and correlation with hormone levels during pregnancy[J].Exp Ther Med，2019，17（6）：4593-4597.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310-313.

[3] 謝楠楠，孫軼貞，陳尤佳，等.聯(lián)合監(jiān)測CA125、β-HCG在先兆流產(chǎn)保胎中的價值研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33（1）：86-88.

[4] 劉貝，周惠芳，周伯如，等.中藥對下丘腦作用的研究進(jìn)展[J].中成藥，2017，39（6）：1244-1248.