根因分析法在兒科靜脈采血不良事件的應用研究

范肖 王莎 張曉俠

【摘? 要】目的：研究根因分析法在兒科靜脈采血不良事件的應用效果。方法：選擇在我院兒科行靜脈采血的104例患兒作為研究對象，按時間的不同將其分為兩組，將2018年5月至2019年1月行采血的52例患兒歸為常規組，予以常規護理方法;將2019年2月至2019年10月行采血的52例患兒歸為研究組，予以根因分析法。比較兩組的不良事件發生率以及一次性穿刺成功率。結果：研究組的不良事件發生率低于常規組，而一次性穿刺成功率高于常規組（P<0.05）。結論：將根因分析法應用至兒科靜脈采血中，能減少滲血、血管壁破壞等不良事件發生，提高一次性穿刺成功率，安全性更好。

【關鍵詞】根因分析法;兒科;靜脈采血

前言

由于兒童的皮膚比較嬌嫩、血管細小，加上其活潑好動，容易對外界產生較大的應激反應，因此其在臨床往往難以被進行肢體定位，進而在靜脈采血時出現滲血、血管壁破裂等不良事件，降低刺穿成功率，給患兒帶來一定的負面影響[1]。常規護理方法的預見性不足，存在一定的不良事件風險。有研究表明，在兒科靜脈采血中實施根因分析法，能減少各類不良事件的發生[2]。故本次研究將根因分析法應用至在我院兒科行靜脈采血的患兒中，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院兒科行靜脈采血的104例患兒作為研究對象，入選時間為2018年5月至2019年10月，按時間的不同將其分為常規組和研究組，各52例。納入標準：行靜脈采血的患兒;患兒家屬了解本次研究，已簽署知情同意書。排除標準：24h內使用過鎮痛、鎮靜藥物的患兒。常規組有男28例，女24例;年齡為2～8（5.01±1.68）歲;腎臟系統疾病14例，消化系統疾病16例，呼吸系統疾病10例，其他疾病12例。研究組有男24例，女28例;年齡為2～8（5.54±1.27）歲;腎臟系統疾病12例，消化系統疾病10例，呼吸系統疾病16例，其他疾病14例。兩組的基線資料無統計學差異（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2方法

常規組予以常規護理方法，即安撫患兒的情緒，通過言語轉移其注意力，輕輕撫摸采血位置，指導家屬與患兒交流，緩解其疼痛感等。

研究組予以根因分析法，方法為：⑴建立專門小組，搜集資料。由一名資歷最深的護士長和3名責任護士組成專門小組，并制定相應計劃，行監管工作。與家屬、其他護理人員進行交流，并查閱相關資料，了解出現不良事件的經過和大致原因，記錄詳細關鍵點，還原事件經過，避免漏掉重要細節。⑵找出近端原因。將每個不良事件發生的前后情況、患兒資料等全部列出來，經小組成員開會、交流，解析每個事件的關鍵點、差異點，找出近端原因。近端原因：有些患兒的血管相對細小，護理人員血管選擇不正確;護理人員的刺穿手法不到位;穿刺過程患兒固定不到位;與患兒溝通交流較少，未有效轉移其注意力;采血時間過長等。⑶分析原因，確定根本原因：護理人員挑選的血管不合適，且穿刺手法需要加強;未固定好患兒;未隨時給予心理安撫，轉移其疼痛感、注意力。⑷制定改善方法。培訓每位護理人員的實際操作手法，指導其如何挑選合適的血管進行穿刺，多進行練習，并進行考核，提高其穿刺手法;鼓勵由患兒家屬以環抱姿勢固定患兒，護理人員、家屬同時對患兒進行言語交流，并利用動畫片、視頻、玩具等轉移注意力，注意穿刺附近關節的固定，避免患兒動作幅度過大;減少膠布的纏繞和采血時間，加強消毒力度。

1.3觀察指標

比較兩組的不良事件發生率（滲血、靜脈炎、血管壁破壞、針頭阻塞）以及一次性穿刺成功率。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對兩組數據處理。用計數資料（%）表示不良事件發生率、一次性穿刺成功率，若P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

研究組的不良事件發生率低于常規組，而一次性穿刺成功率高于常規組（P<0.05），見表1。

3 討論

本次研究結果顯示，研究組的不良事件發生率為3.85%低于常規組的3.85%（P<0.05）;研究組的一次性穿刺成功率為96.15%，高于常規組的82.69%（P<0.05），這表明根因分析法能減少在兒科靜脈采血的不良事件發生率，提高一次性穿刺成功的概率。通過根因分析法，能對以往各類不良事件發生情況進行回顧分析，找出根本影響因素，進而針對其因素進行整改，最終提高護理質量，保證患兒的安全[3]。同時，通過專門小組的組建，能讓專門的人員為護理人員進行培訓和指導，監管日常工作，提升其實際操作動手能力，并針對根本原因進行溝通、改進，這不但提高了護理人員的工作效率和安全意識，還提高了患兒的依從性，進而使其更有效的進行配合[4-5]。

綜上所述，根因分析法能降低兒科靜脈采血中的各類不良事件發生概率，減輕患兒的痛苦，保障穿刺效果。

參考文獻

[1] 任春暉，繆國斌，薛亞軍，等.根本原因分析法在心臟介入擇期手術接換臺時間管理中的應用[J].護理管理雜志，2019，19（12）：902-905.

[2] 何丹玉，劉春曉，吳延菊.根本原因分析法在降低手術器械準備不足發生率中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（20）：63-65.

[3] 蔣菲，阮森林，秦夢竹.根本原因分析法在提高檢驗科條形碼識別率中的應用[J].檢驗醫學，2019，34（10）：944-946.