PCA鎮痛泵在前列腺電切術后膀胱痙攣中的應用觀察

梅琳

【摘? 要】目的：觀察比較病人自控PCA鎮痛泵和臨床傳統給藥鎮痛再經尿道前列腺汽化電切術患者的應用效果。方法：將40例前列腺電切術后病人自愿分為兩組，試驗組20例采用留置針管路接上鎮痛泵，對照組采用直腸給予雙氯芬酸鈉栓劑止痛，觀察兩組病人，術后膀胱痙攣的次數及術后出血情況及拔管時間。結果：實驗組在止痛效果和控制膀胱痙攣方面明顯優于對照組，拔管時間及膀胱沖洗時間較對照組縮短.結論：前列腺電切術后，應用鎮痛泵在鎮痛和防止膀胱痙攣方面效果確切，有利于術后康復。

【關鍵詞】自控鎮痛泵;前列腺;膀胱痙攣

前列腺電切術后，常發生膀胱痙攣，其發生率為40%-90%，強烈的尿意和便意，肛門墜脹，痙攣性收縮痛，使病人無法安靜平臥，并可引發續發性出血，沖洗液阻滯，尿管拔除時間延長，合并心血管疾病可誘發冠狀動脈供血不足等并發癥。傳統采用間斷使用肌肉注射止痛藥物或止痛藥塞肛，由于擔心鎮痛藥過量，成癮，已至于70%的病人存在程度不同的鎮痛不全，鎮痛泵這一技術已在國外應用10余年，發展較快，國內鎮痛泵也正在逐步推進，新型的自控鎮痛泵由于其鎮痛效果確切并克服了傳統鎮痛的缺點，現已廣泛應用于治療術后疼痛，我科至2019年3月至2019年9月對40例前列腺電切術后病人采用鎮痛泵的方法鎮痛，并于同期采用間斷使用止痛藥鎮痛者進行比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2019年9月在我科手術治療的前列腺增生病人，年齡50-80歲，其中12例是單純的前列腺電切，28例是前列腺電切術伴膀胱腫瘤切除，將40例病人隨機分為實驗組與對照組每組共20例，實驗組平均年齡68.5歲，對照組平均年齡67.5歲，術前檢查出凝血時間及凝血酶原時間正常，40例均在連硬外麻下行經膀胱前列腺汽化電切術，術后留置F18-F20三腔導尿管及膀胱造瘺管，實驗組采用新型自控鎮痛泵（PCA）鎮痛，對照組常規采用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮痛。

1.2方法

術前健康宣教，兩組患者術前均對有無藥物過敏及精神狀態進行評估，均應了解術后注意事項及正確的疼痛評估方法，以提高實驗的準確性，觀察組評估自控鎮痛泵治療的禁忌證、吸毒，實驗組術前由麻醉師向病人介紹鎮痛泵的原理，功能及安全性并教育病人正確的使用。實驗組術后自控鎮痛泵與留置的靜脈通路相連，調節自控鎮痛泵的參數為有效輸注量不少于標準容量的90%，以每小時2毫升的藥速勻速注入，自控給藥劑量為0.5ML，自控間隔時間為15-20分鐘，患者疼痛時可自控可追加鎮痛藥0.5ML一次，追加鎮痛藥后在自控時間內再次按壓無效。術后鎮痛泵根據病人情況一般作用1-2天，泵內藥物常選擇布比卡因，芬太尼、曲馬多混合液，對照組無鎮痛泵，疼痛出現時給以雙氯芬酸鈉栓劑25mg塞肛，試驗組與對照組通過疼痛，膀胱痙攣、睡眠時間，沖洗液變清時間，膀胱沖洗的時間，拔管時間，住院日進行比較，根據WHO疼痛4級評價標準，評定鎮痛效果：1級為完全無痛、2級為輕度疼痛，但不需要鎮痛劑，3級為疼痛較輕，能忍受活動時加重，4級為重度疼痛，需要鎮痛。

2 結果

2.1 疼痛、膀胱痙攣及睡眠時間的比較。50h內試驗組疼痛1級12例，2級6例，無3級和4級疼痛，發生膀胱痙攣5例，平均睡眠時間20.2小時，對照組1級2例、2級3例，3級4例，4級11例，發生膀胱痙攣15例，睡眠時間8.9小時。

2.2 其它效果的比較，試驗組沖洗液變清時間提前3天，膀胱沖洗的時間縮短3.3天，拔管時間縮短2.2天。

3 討論

3.1 自控鎮痛泵PCA鎮痛泵是應用微電腦或特殊材料制作的一次使用，能夠由患者自行調控的體內給藥裝置，其特點是在麻醉師設定的范圍內，患者自己按需要調控鎮痛泵的時機和劑量，達到不同患者，不同時刻，不同疼痛強度下個體化鎮痛要求的目的，PCA鎮痛泵是通過注射布比卡因、芬太尼，曲馬多混合液起到鎮痛的作用，芬太尼是高效的阿片類鎮靜劑，起效快，劑量小，安全性高，布比卡因作用時間較長，安全性也較高，曲馬多是非嗎啡類鎮痛劑，通過作用于中樞神經與疼痛相關的特異性嗎啡受體而鎮痛，三種藥物協同作用，使鎮痛效果確切，明顯地抑制了膀胱痙攣性疼痛，PCA給藥準確性高，能維持穩定血藥濃度。按規定濃度和速度均勻注藥于體內，鎮痛時間達72小時，確保病人安靜無噪動，對減少術后膀胱出血，膀胱痙攣有顯著療效。

3.2 術前術后的護理工作，進行有關鎮痛泵使用的宣教，說明原理及安全性，向病人說明術后會引起切口疼痛及膀胱痙攣原因 ，經驗表明使用鎮痛泵后切口疼痛及膀胱痙孿有明顯的減少，從而鼓勵病人以利于消除或減輕恐懼心理，增加戰勝疼痛的信心，使病人保持良好的心理狀況。

3.3鎮痛泵的護理：術后密切觀察患者呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度等病情變化，術后病情穩定后，可協助病人采取半坐位與臥位交替，減輕對呼吸的影響，對于年老患有心肺疾病的患者，鎮痛藥物濃度要偏低，并嚴密觀察，一旦發現呼吸<12次/min應立即通知醫生，夾閉鎮痛泵，進行相應處理。妥善固定，防止管道脫出，病人返回病房后，護士認真與麻醉師做好交接，檢查管道固定情況，防止牽拉扭曲，加強巡視，進行翻身，更衣等操作要輕柔，防止滑脫。布比卡因有鎮靜麻醉的作用，易引起嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓腹脹等情況。芬太尼用于延髓呼吸中樞，易導致病人惡心、嘔吐，要細心觀察病人，嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物引起誤吸，必要時肌注甲氧氯普胺10毫克，阿片類鎮靜藥有抑制腸蠕動的負作用，易引起腹脹，術后早期床上活動可以促進腸蠕動恢復。結果實驗組在帶泵過程中無血壓下降，呼吸抑制等嚴重并發癥，5例出現穿刺部瘙癢，給予局部碘伏擦拭，兩天后皮膚瘙癢緩解，有3例出現腹脹，給予口服思密達后解大便，7例出現惡心嘔吐，嘔吐后緩解。

結果表明，前列腺電切術后應用自控鎮痛泵不僅在術后能達到良好的鎮痛效果，而且對預防膀胱痙攣性收縮，減少術后并發癥，有積極作用。

參考文獻

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