錐形束CT掃描分析調強放射治療中的擺位誤差

胡勝榮

【摘? 要】調強放射治療（IMRT）技術是建立在三維適形放射治療基礎上的一種放射治療技術，精確度更高，與之同時對治療位置的精確度要求更高。因此在IMRT治療中，擺位誤差對治療精度具有直接影響，如果腫瘤靶區劑量不足，容易導致出現局部復發，其他正常組織劑量過度，則容易引發出現嚴重并發癥。由此，需要提升對IMRT中擺位誤差的重視，提高治療位置精確度，以此提升臨床治療效果。

【關鍵詞】錐形束CT掃描分析;調強放射治療;擺位誤差

近些年，在物理學、影像技術以及計算機技術等多項技術發展應用中，也促進了放射治療技術的發展，放射治療也進入到了全新發展階段，即為精準放射治療。傳統二維放射治療中逐漸被三維適形放射治療技術所取代，在腫瘤放射治療中成為重要技術之一，在醫學技術發展中調強放射治療（IMRT）技術的出現，進一步提高了腫瘤臨床治療的精確性。但是三維適形放射治療和IMRT技術在應用中，劑量分布依靠的是患者定位下靜態CT基礎圖像，只能夠對患者定位狀態下的靜止靶區劑量適形滿足，臨床實際操作過程中因為受到患者體位移動以及腫瘤和周圍組織相對位置發生變化，難免會出現誤差。因此針對這一情況，則需要提高對調強放射治療中的患者擺位誤差重視，以能夠提升放射治療準確性。

1 調強放射治療的應用優勢

調強放射治療（IMRT）技術建立在三維適形放射治療基礎上，進一步提高了放射治療精確度。在應用中是依照靶區處方劑量要求，在逆向設計計劃系統的應用下，實現對照射野劑量輸出率的合理調整，所以在臨床上也可以有效治療腫瘤包繞正常組織的不規則形狀靶區，治療中可以依照患者腫瘤區域進行劑量調整，確保腫瘤區域劑量最高，有助于提升放射生物學效益，提高腫瘤治療效果。另外也可以有效降低照射范圍，最大化減少正常組織的放射治療劑量，實現對周圍正常組織、器官的有效保護，對于改善患者生存質量以及提升生存時間具有重要意義。

2 擺位誤差對調強放射治療的影響

在調強放射治療過程中，計劃劑量分布是以患者定位時靜態CT基礎圖像作為標準，因此治療中的劑量分布只能夠滿足患者定位狀態下靜止靶區劑量適形，放療過程中采用的是分次照射方法，所以就算是在治療過程中，對患者采用體位固定技術，同時放療技師在擺位中嚴格依照相關操作規范，然而因為受到每次放療中放療技師擺位誤差的影響，也受到治療中患者形體和腫瘤體積改變的影響，均無法保障患者在分次照射中始終保持同一體位狀態;另外放療屬于是動態過程，針對患者實施放射治療中，體內器官以及腫瘤本身均會發生變化，甚至是變形等問題，這些因素均會導致腫瘤和周圍正常組織、器官之間的相對關系發生變化，放射治療的體積以及劑量則會存在一定的不確定性，腫瘤區域可能會出現照射劑量不足，或者危及器官出現照射劑量過多等問題，患者的局部治療效果不佳，甚至可能會引發患者出現放療并發癥，影響患者預后效果。調強放射治療中，對患者治療位置精確度存在有較高要求，因此可以說調強放射治療中，擺位誤差是影響治療精度的一個主要因素，想要提高放療質量，首先需要加強關于擺位準確性，需要最大化降低方式治療的擺位誤差發生率。

3 最大化降低擺位誤差，提高放射治療精度

調強放射治療中，擺位誤差是放療精度的主要影響因素之一，不但存在有身體左右、腹背以及頭腳方向存在的誤差，另外也存在有三個方向旋轉誤差。但是相對來講，旋轉誤差對于放射治療靶區劑量的影響作用不大，通常臨床對這一影響忽略不計。針對擺位誤差可以將其分成兩種，其中分別是系統誤差以及隨機誤差。其中在系統誤差中，主要是受到放療中心直線加速器、CT定位機等相關機器設備精度的影響，同時也包括放療技師針對擺位標準主觀認識不同的影響;隨機誤差，則存在有一定隨機性，主要是受到患者器官移動（膀胱充盈度）、體位改變、校位線模糊等患者擺位情況的影響，也存在有技師操作失誤的影響。由此可見擺位誤差無法徹底消除，但是通過加強防控則可以盡可能將其降低在最小。

在醫療技術發展中，影像引導放療（IGRT）技術的出現，在擺位誤差解決中具有重要應用價值，這一技術上自帶的CBCT 掃描系統為靶區驗證技術之一，在其應用下可以實現針對整個靶區體積范圍內CT圖像的掃描獲取以及重建，完成CT圖像重建后，則可以將其和治療計劃系統的靜態定位CT圖像進行對比，由此則可以獲取治療前患者左右、腹背以及頭腳三維方向上的平行位移誤差，實現對擺位誤差的精確計算，也可以通過重建CT圖像確定靶區腫瘤形狀、大小、位置等基本情況，確保其和周圍正常組織器官之間的立體結構。

針對調強放射治療中擺位誤差的控制主要采用以下兩個方法：第一，采用熱塑膜體位固定技術進行頭頸部固定，和盆腔部人體真空墊固定技術相比，有助于提升定位精確度;第二，頭頸部解剖結構近似剛性，同時無法確保膀胱以及腸道的充盈度，在患者仰臥過程中臀部肌肉收縮松弛程度存在差異，上下肢固定效果不佳，患者的腹式呼吸也容易導致出現體表標記線出現異動，在此過程中影響作用最明顯的是膀胱和腸道充盈程度，因此在擺位誤差控制中可以重點針對這兩項。

綜上，調強放射治療在臨床的應用主要是為提升放療增益比，擺位誤差問題則無法徹底消除，因此就當前而言擺位誤差是對調強放射治療精度的主要影響因素，在目前臨床上能夠實現的即為最大化降低擺位誤差，提高放療精度。當前在放療技術發展中，正在積極針對多維放療、生物適形調強放射治療、自適應放療等技術的研究，同時也進一步探索了腹部加壓減少腸道等器官蠕動、雙下肢固定技術等更加精確的體位固定技術，對于降低擺位誤差，提高放療精度具有重要意義。

參考文獻

[1] 方亞玲，汪志，唐虹， 等.腹部腫瘤調強放射治療擺位中基于錐形束CT的誤差[J].醫療裝備，2019，32（19）：3-5.

[2] 李平，陳敏斌，唐敏， 等.錐形束CT在宮頸癌調強放射治療中擺位誤差分析[J].臨床腫瘤學雜志，2019，24（5）：440-444.

[3] 羅祥桐.探討圖像引導放射治療（IGRT）技術的不同驗證模式對頭頸部腫瘤調強放療擺位誤差的影響[J].中國社區醫師，2019，35（29）：114-115.