傳染性新冠肺炎診療工作中醫(yī)務(wù)人員防護

靳瑞萍

【摘? 要】為有效實施各項防護措施，預防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，醫(yī)療機構(gòu)應當加強對醫(yī)務(wù)人員對疾病及傳染性認識，及早發(fā)現(xiàn)監(jiān)控目標，加強醫(yī)務(wù)人員個人在診療中防護。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;醫(yī)務(wù)人員防護

新型冠狀病毒肺炎：2019新型冠狀病毒（2019-nCoV），因2019年武漢病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)，2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名。冠狀病毒是一個大型病毒家族，已知可引起感冒以及中東呼吸綜合征（MERS）和嚴重急性呼吸綜合征（SARS）等較嚴重疾病。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株。 2019年12月以來，湖北省武漢市持續(xù)開展流感及相關(guān)疾病監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。

1 病原學特點

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑 60-140nm。病毒對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

2 流行病學特點

2.1 傳染源

目前所見，傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。

2.2 傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。

2.3 易感人群

人群普遍易感。

3 臨床特點

3.1 臨床表現(xiàn)

基于目前的流行病學調(diào)查，患者的潛伏期 1-14 天，大多為 3-7 天。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥。嚴重者將快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。 輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。

3.2 實驗室檢查

患者發(fā)病早期，外周血白細胞總數(shù)正常或減低，淋巴細胞計數(shù)減少;部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者 C 反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

3.3 胸部影像學

患者早期呈現(xiàn)多發(fā)性小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶最為明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影。嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

4 防護措施

4.1 充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)防控作用， 做到組織、預案、技術(shù)、人員、監(jiān)視系統(tǒng)完善， 及時發(fā)現(xiàn)病人及疑似病人。

4.2 加強全院醫(yī)護工新冠肺炎預防控制知識培訓， 掌握防治對策。

4.3 做好急診、門診候診區(qū)、病區(qū)的通風換氣工作，保持室內(nèi)空氣流通。

4.4 堅持首診負責制，建立發(fā)熱診斷室，加強分診，減少交叉?zhèn)魅靖怕省?/p>

4.5 落實消毒隔離措施

4.5.1檢分診、發(fā)熱門診、發(fā)熱患者候診區(qū)、呼吸科門診、急診內(nèi)科門診、兒童病院門診：物體表面及地面每日清潔消毒 3次，采用 1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭或噴灑消毒。如遇血液、體液污染，應使用一次性吸水材料完全清除污物后，再采用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭。室內(nèi)定時開窗通風，空氣消毒采用空氣消毒機進行 24 小時循環(huán)消毒。

4.5.2用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品應當專人專用。若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專人專用時，每次使用后應當進行規(guī)范的清潔和消毒，采用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。

4.5.3感染性疾病科（隔離留觀病房）物體表面采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每 4 小時 1 次。如遇血液、體液污染，應使用一次性吸水材料完全清除污物后，再用 5000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。室內(nèi)空氣消毒采用空氣消毒機，進行24 小時循環(huán)消毒。

4.5.4其它門、急診診室、普通病房物體表面及地面清潔消毒每日 2 次，用500mg/L 含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。如遇血液、體液污染，采用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭。室內(nèi)每日開窗通風2 次，每次 60 分鐘，如室內(nèi)不能達到有效通風（無窗戶），應采用空氣消毒機進行室內(nèi)空氣循環(huán)消毒，每日 2 次，每次 60 分鐘。

4.5.5患者使用后物品的消毒

4.5.5.1 患者使用的床單、被罩等物品，按醫(yī)療廢物集中處理。

4.5.5.2.盡可能使用一次性物品，確需重復使用者，先用 1000mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分鐘后常規(guī)清洗消毒或滅菌。

5 醫(yī)務(wù)人員個人防護

5.1 醫(yī)務(wù)人員按照標準預防原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風險，做好個人防護。

5.2 根據(jù)傳播途徑，采取標準預防+飛沫隔離、空氣隔離、接觸隔離措施。

5.3 手衛(wèi)生

5.3.1 戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后，應當立即用流動水洗手。

5.3.2 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，醫(yī)護人員需佩戴乳膠手套。

5.3.3 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，先流動水洗手，再用速干手消毒劑揉搓雙手。

6 防護服的使用

6.1 所有醫(yī)務(wù)人員從事診療活動期間均應佩戴醫(yī)用外科口罩。門診各診室須做到"一室一醫(yī)一患"。

6.2 預檢分診、普通發(fā)熱門診：穿隔離衣、戴工作帽，醫(yī)用外科口罩、乳膠檢查手套，佩戴護目鏡或防護面屏。

6.3 呼吸科門診、急診內(nèi)科門診、兒童病院門診：穿防護服、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、乳膠檢查手套。診療操作中可能發(fā)生血液、體液和分泌物等噴濺情況時，佩戴護目鏡或防護面屏。

6.4 有流行病學史發(fā)熱門診、感染性疾病科（隔離留觀病房）：在隔離留觀病房及采集呼吸道樣本、氣管插管、氣管切開、無創(chuàng)通氣、吸痰等可能出現(xiàn)血液、體液和分泌物等噴濺操作時，醫(yī)護工作者戴兩層帽子、醫(yī)用防護口罩外加醫(yī)用外科口罩、護目鏡或防護面屏、兩層乳膠檢查手套、穿醫(yī)用防護服，鞋套或靴套，必要時佩戴呼吸頭罩。

7 結(jié)語：

通過上述的防護，既可以減少醫(yī)務(wù)工作者的感染，又可以減少患者的感染，防止疾病擴散，保護大家健康。希望廣大醫(yī)務(wù)人員、患者眾志成城，共克時艱，為共同打贏這場“疫戰(zhàn)”，回歸健康祥和的美好生活而努力。